比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果

宋卫民

风湿性心脏病是由于风湿性炎症反应导致的心脏瓣膜损伤，患者多表现为心律失常、心率衰竭等临床表现。当风湿性心脏病患者出现慢性心力衰竭时，其病情呈迅速恶化状态，严重影响着患者的生活质量，甚至导致死亡[1]。传统抗心衰的利尿剂、洋地黄类药物，虽然可以抑制心衰的恶化，但是对于瓣膜的损伤，没有太显著的临床效果。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，河南省新蔡县人民医院诊治的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，给予比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗，取得了相对较好的临床疗效。现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间，本院诊治的38例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，随机将其分为对照组(常规治疗)和观察组(比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗)，每组各19例。19例对照组患者中，男7例，女12例，年龄44.5～64.0岁，单纯瓣膜病变6例，联合瓣膜病变13例，心功能分级Ⅱ级9例，Ⅲ级10例;19例观察组患者中，男8例，女11例，年龄44.0～64.5岁，单纯瓣膜病变7例，联合瓣膜病变12例，心功能分级Ⅱ级9例，Ⅲ级10例。在年龄、性别、瓣膜病变，以及心功能分级等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规抗心衰治疗，给予利尿剂、洋地黄类药物治疗;观察组在常规治疗基础上，待水肿等临床症状得到有效控制后，停用常规抗心衰药物，给予比索洛尔(起始剂量为1.25mg，根据心功能情况，适当递增剂量)、依那普利(起始剂量为5 mg，根据心功能情况，适当递增剂量)，以及剂量为20 mg/d的螺内酯，进行联合治疗。

1.3 检测指标 采用飞利浦7500型彩超机，在静息状态下，测量两组患者的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)，通过改良的Simpson平面法计算射血分数(LVEF)，以及让患者直线行走，以不出现胸闷、气短、心悸等临床症状为限度，测定6 min行走距离。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，治疗后观察组患者的LVEDD、LVESD、LVEF，以及6min行走距离均明显改善，P＜0.05，差异有统计学意义;与治疗后对照组相比，观察组患者LVEDD、LVESD均有明显降低，LVEF明显升高，6 min行走距离明显增多，P＜0.05，有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组治疗前、治疗后LVEDD、LVESD、LVEF，以及6min行走距离比较(±s)

注T1值、P1值是治疗后观察组和对照组比较

组别 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(mm) 6min行走距离(m)观察组 治疗前60±10 50±11 37±9 380±110治疗后 53±9 42±10 46±10 435±101 T值 2.10 2.11 2.18 2.24 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05对照组 治疗前 61±11 50±10 36±8 382±106治疗后 60±10 49±11 37±8 389±110 T值 0.12 0.08 0.10 0.24 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 T1值 2.10 2.10 2.17 2.22 P1值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

对于心力衰竭的治疗，主要是逆转心室重构，常用的治疗药物为血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻断剂等，也取得了一定的临床疗效[2]。但是对于风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，常规抗心衰治疗的疗效并不是特别理想。

比索洛尔作为选择性β受体阻滞剂，能够降低交感神经的过度兴奋性，抑制儿茶酚胺对心肌的毒性作用，很大程度上减少了心肌氧耗量，改善了舒张期的顺应性;通过对心肌细胞膜上内环腺苷酸的抑制作用，防止心肌细胞内钙离子超载，抑制心室重构;通过对肾素-血管紧张素系统的抑制作用，减少钠潴留，很大程度上降低了心负荷[3]。依那普利作为一种血管紧张素转换酶抑制剂，主要通过抑制血管紧张素Ⅱ的形成，扩张小动脉，降低心脏后负荷，减少醛固酮的分泌，减少钠潴留，增加冠脉血流量，逆转左室的心肌重构，但是值得注意的是，依那普利对醛同酮的抑制作用仅仅是暂时的，需要联合醛固酮受体拮抗剂螺内酯，才能长期降低醛固酮水平，达到逆转心肌纤维化，减轻心室重构，减少病情恶化程度等作用[4]。本研究中，与对照组相比，治疗后观察组患者的 LVEDD、LVESD明显降低，LVEF明显升高，6min行走距离明显增多，P＜0.05，差异具有统计学意义，也证实了上述理论观点。

总之，对于风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗疗效显著，改善患者的心功能和预后质量。

[1]谢惠民.新编心血管临床合理用药.北京:中国协和医科大学出版社，2008:16-17．

[2]中华医学会心血管病学分会．中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095．

[3]王静.螺内酯联合比索洛尔治疗高血压并心力衰竭患者的临床疗效观察.中国社区医师，2012，14(3):25-25．

[4]管一平.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果.心脏杂志，2011，23(5):623-626．