多层螺旋CT对小肝癌的诊断分析

徐峰

肝癌是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤，大部分肝癌患者缺乏早期的临床症状，小肝癌(SHCC)又称早期肝癌，临床症状更不明显，小肝癌如果可以早期发现就能够及时手术，患者术后生存率就能够大大提高。多层螺旋CT(MSCT)扫描速度快、图像丰富，患者一次注射对比剂后就可以完成肝脏多期扫描，这样就大大提高了肝癌的检出率和诊断的准确率［1］。本文章回顾性分析本院56例小肝癌在多层螺旋CT上的特征性表现，现总结分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者为2008年1月至2012年6月本院接受手术治疗以及术后病理证实为小肝癌的患者，全部患者人院后经血清学或组织学结合影像学确诊，均接受手术治疗，行肝癌切除术。其中男40例，女16例，年龄31～64岁，平均48.6岁，其中22例为腹部其他疾病行CT检查发现肝脏肿瘤，26例为体检发现肿瘤，8例为上腹部不适就诊时发现肝脏肿瘤。

1.2 检查方法 本院应用日本东芝公司16层螺旋CT机(型号Aquilion TSXIOIA)，患者在检查前不需要禁食，扫描前10 min全部患者口服2%泛影葡胺300～500 ml。扫描条件为300 mA，120 kV，0.5 s，层距1 mm，层厚 1 mm，重组成图像厚度为3～10 mm。首先平扫全肝，接下来应用30% 碘海醇85～95 ml，行全肝3期增强扫描，应用高压注射器，采取速率为2.5～3.0 ml/s，开始34～40 s开始肝动脉期全肝扫描，序贯65～80s行门脉期全肝扫描，最后4～6 min行延迟期全肝扫描。我们根据三期扫描病灶的强化程度和周围肝组织对比，可将病灶分三种类型:等密度、低密度以及高密度(包括均匀高密度、环形高密度、不均匀高密度)，作者选3名有经验的CT诊断医师计算病灶的检出率，对各期图像分别进行分析判断，分别详细记录病灶数目、大小、各期强化特点。

2 结果

作者一共发现56个病灶。病灶大小0.5～3.0 cm，其中3个癌结节15例，最大径总和≤3.0 cm。单个癌结节41例，动脉期显示的病灶数明显高于门静脉期和延迟期，差异有统计学意义(P＜0.01)，动脉期的敏感性高于门脉期和延迟期。小肝癌总的病灶栓出率为94.6%(53/56)，动脉期、门静脉期和延迟期的病灶检出率分别为87.5%(49/56)、69.6%(39/56)和60.7%(34/56)。

3 讨论

小肝癌是指多个癌结节(数目不超过2个)直径之和≤3 cm以及单个结节直径≤3 cm或的肝癌，我们知道肝脏是肝动脉以及门静脉双重供血器官，其中肝动脉供血占15～20%［2］。肝癌致病主要的致病因素:化学性致癌物质、病毒性肝炎以及血吸虫，肝癌主要是由肝动脉供血，由于肝癌动脉血供丰富，造影剂快进快出，大多数肝癌 在动脉期病灶出现强化，呈相对高密度，而在门脉期及平衡期呈低密度。非螺旋CT增强扫描速度较慢，从外周静脉注入造影剂后开始扫描，大多数患者层面显示的示门静脉期或平衡期的图像，此时肝癌病灶的密度下降而正常肝实质的密度上升，故而病灶往往呈低密度或等密度，不容易与其他肝脏占位性病灶区别检出，故对SHCC的检出率较低［3］。

由于多层螺旋CT的扫描速度快，为临床医师的诊断提供更多的有用信息，三期增强扫描能够详细评估病变的血供情况，这样就可以大大提高病灶检出率和诊断准确性，而动脉期三维血管成像有利于发现肝肿瘤短路血管、供血血管、以及旁供血管。小肝癌应与小海绵状血管瘤、转移瘤、局灶性结节增生等鉴别。海绵状血管瘤动脉期高密度强化，门脉期的密度多数仍然高于肝且接近或超过同层主动脉密度［4］。小的肝局灶性结节增生以及小腺瘤则为动脉期全病灶范围的高密度强化，密度接近同层主动脉密度。门脉期则迅速降至与肝等密度或稍高密度，延迟扫描时，局灶性结节增生中低密度区会强化。肝的转移瘤大多数为周边强化，中央为低密度而呈典型“牛眼眶”征。

［1］Lu T，Zhou XP.Multi-slice CT angiography of liver with three-dimensionM reconstruction techaique and its elinical applicationgs.Chin J Bases Clin General Surg，2006，13(2):233-236.

［2］Raft GL，Gallaghtr MJO，Neill WW，et al.Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography(J3.J Am Coll Cardia1，2005，46(7):552-557.

［3］Plass A Granenfeild J，Leschka S，et al.Coronary artery imaging with 64-alice conputed tomography from caraiac surgical prespec-_ire.J Cardiothorac Surg，2006，30(9):109-116.

［4］石佳滨，姜飚，于红.16排螺旋cT多期增强扫描对早期肝癌的诊断价值.医学研究杂志，2006，35(11):96-97.