急性非ST段抬高性心肌梗死患者早期N-末端脑钠肽前体水平对其预后的影响

杨帆 宁新惠 向小平

急性非ST段抬高性心肌梗死患者早期N-末端脑钠肽前体水平对其预后的影响

杨帆 宁新惠 向小平

目的探讨急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者住院早期血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对其预后的影响。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定127例AMI患者住院早期血浆NT-proBNP水平，并与左室射血分数(LVEF)、1年主要不良心脏事件(MACE)对比分析。结果NSTEMI早期患者血浆NT-proBNP水平为(375.3±98.4)pg/ml，与LVEF呈负相关(r=-0.447，P＜0.01)。1年期发生MACE患者的血浆NT-proBNP水平明显高于未发生MACE者(463.4±58.3pg/ml vs246.6±103.9pg/ml，P＜0.01)。结论AMI患者血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关。检测血浆NT-proBNP水平可预测AMI患者梗死面积、心功能及心血管事件的发生情况。

急性非ST段抬高性心肌梗死;N-末端脑钠肽前体;预后

急性心肌梗死(AMI)在我国的发病率高，严重威胁人民健康。其中的一种类型急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)有再梗死率高、心绞痛再发生率高、远期病死率高、冠脉病变三支病变、侧枝循环多见［1］等特点，其发病率随着认知率的提升而逐年升高。N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是左室功能受损的预报因子［2］，发病后迅速升高，与梗死面积、心功能及近期预后有关［3］。本研究通过对急性非ST段抬高性心肌梗死患者NT-ProBNP水平的监测观察，探讨其水平对NSTEMI患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年12月至2009年10月住院的NSTEMI患者127例，均为首次发病，NSTEMI的诊断符合WHO标准。年龄大于80岁、心功能KillipIII-IV级、严重肝肾功能不全等患者排除。

1.2 方法入院后监测NT-proBNP水平、超声心动图(UCG)。NT-proBNP检测方法为ELISA，试剂盒由罗氏生物制药厂提供。射血分数(LVEF)测定采用PHILIPS SONOS 5500型彩色多普勒超声显像仪，Simpson法。随访1年的心脏不良事件(MACE，包括死亡、再发心肌缺血、心衰、心律失常)发生率。

1.3 统计学方法采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差()表示，血浆NT-proBNP浓度与LVEF关系采用Spearman相关分析。组间比较采用t检验。以年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、冠心病史、LVEF及NT-proBNP等因素为自变量，一年内MACE作因变量，进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.11 年随访期发生心血管事件与无心血管事件者入院24 h NT-proBNP水平的比较。

研究发现，在1年随访期发生心血管事件者，其入院24 h NT-proBNP水平较未发生心血管事件者有明显升高(P＜0.01)，提示NSTEMI急性期NT-proBNP水平与患者的预后有关。经超声心动图测定LVEF，1年随访期LVEF＜40%者，其入院24 h NT-proBNP水平较LVEF≥40%者有明显升高(P＜0.01)。Spearman相关分析结果显示，血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.447，P＜0.01)。

2.2 多元回归分析显示，校正多变量参数后血浆NT-proBNP水平仍与心血管事件独立相关(Wald=8.67，P＜0.01)。

3 讨论

急性非ST段抬高性心肌梗死时坏死心肌仅累及心室壁的内层，但也可引起心室肌细胞张力和压力升高、心脏收缩和舒张功能减退，加之心肌细胞缺血等因素导致脑钠肽水平升高。在本研究中，1年随访期发生心血管事件者，其入院24 h NT-proBNP水平较未发生心血管事件者有明显升高，提示NSTEMI急性期NT-proBNP水平与患者的预后有关，NT-proBNP水平低的患者发生心血管事件的可能性小于水平高者。经多普勒超声心动图测定LVEF，显示血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关。其机制考虑与梗死局部室壁张力的变化有关，局部室壁张力变化导致NT-proBNP分泌增加，而室壁张力又受心肌梗死面积、心肌机械应力、左室形态改变等因素的影响，这些因素均与左室预后有关，因此可应用NT-proBNP预测NSTEMI的预后情况。多元回归分析显示，校正多变量参数后血浆NT-proBNP水平仍是心血管事件的发生独立危险因素。

本研究显示，NT-proBNP在NSTEMI早期其水平的明显升高，预示患者的预后不良，且是其独立的预测因素，对NSTEMI患者的预后评估具有一定的指导意义。

［1］付奇，潘文志，周京敏，等.急性ST段抬高性心肌梗死与急性非ST段抬高性心肌梗死患者临床基本特征和冠脉病变特点比较.实用医学杂志，2008，24(4)．

［2］Kelly R，Struthers AD.Are natiuretic peptide clinically useful as markers of heart failure?．Ann Clin Biochem，2001，38(2): 94-102．

［3］Omland T，Persson A，Leong Ng，et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and long time mortality in acute coronary syndromes．Circulation，2002，106(23):2913-2918．

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