Yl-1型针微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿68例体会

杜卫东 邢玉宝

Yl-1型针微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿68例体会

杜卫东 邢玉宝

目的探讨Yl-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法在CT定位下用Yl-1型颅内血肿粉碎穿刺针行穿刺引流术。结果68例中66例一次性治愈，症状在1～2 d完全消失，其中2例于出院后15～30 d间复发，再行微创穿刺引流术后治愈。结论68例Yl-1型针微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效好。具有简单，创伤小的特点，尤其适用于基层医院。

微创穿刺引流术;慢性硬膜下血肿;疗效

我科从2006年9月至2011年9月应用Yl-1型针微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿68例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例:68例，其中男48例，女20例。年龄48～82岁，平均63.5岁。有明确外伤史者58例，无明确外伤史者10例。外伤至入院时间为1～4月，平均2.1月。

1.2 临床表现 主要症状为头痛，恶心，呕吐，反应迟钝，偏瘫等，所有患者均以一种症状为主或同时兼有数种症状，病情较重者出现昏迷。

1.3 影像表现 所有病例均经CT确诊。血肿多位于额颞顶部，其中单侧48例，双侧20例。CT血肿表现为一侧或双侧额颞顶颅骨内板下新月形或半月形等密度、低密度或混杂密度影。血肿根据多田公式计算，血肿量50～200 ml，中线移位0.5～1.0 cm者41例，中线移位大于1.0 cm者10例。双侧血肿致双侧侧脑室均受压变小，而中线移位不明显。

1.4 治疗方法 选用2.0 cm或2.5 cm长的颅内血肿粉碎穿刺针，安装于枪式电钻后，根据头CT定位选血肿最大层面作为穿刺点。常规碘伏消毒术野，铺无菌巾单。以2%利多卡因局麻满意后，电钻带YL-1型针快速穿透颅骨、硬膜进入血肿腔，取下电钻，置入YL-1型针针芯，用含肾上腺素、地塞米松及庆大霉素的37℃生理盐水等量置换冲洗血肿腔，直至引流液清亮为止，接引流袋，以上操作在处置室进行。

2 结果

68例中66例一次性治愈，症状在1～2 d完全消失，其中2例患者于出院后15 d～30 d间复发，再行微创穿刺引流术后治愈。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是神级外科常见的疾病，占颅内血肿的10%，在老年人群中占16.5/10万人，好发于50岁以上的老年人，绝大多数由外伤引起［1］。老年人生理性脑萎缩致蛛网膜下腔扩大，桥静脉miltenweig's管相对拉长。另外老年人血管硬化，弹性及顺应性减低，当遇外力作用时，桥静脉撕裂出血，血液积聚于硬膜下腔，引起硬脑膜的炎性反应而形成包膜。据电镜观察，血肿内侧膜为胶原纤维，没有血管，外侧膜含有大量毛细血管网，有漏血现象［1］。血肿外膜含有丰富的窦状毛细血管，血肿内皮细胞产生和分泌纤维蛋白溶酶原激活因子，激活嗜酸性粒细胞释放的纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白，纤维蛋白降解产物增多。造成局部高纤溶状态，影响凝血机制而导致血肿包膜新生的毛细血管持续出血及血浆渗出导致血肿不断扩大［2］。目前对慢性硬膜下血肿的治疗意见基本一致，一旦出现颅高压症状即应行手术治疗，而且首选的方法是转孔引流，疗效堪称满意［3］。我科YL-I型针微创穿刺引流实际也是一种钻孔冲洗引流。它与传统的转孔引流相比具有以下优点:①手术时间短，污染机会少，术后颅内感染的机会少，减少抗生素的应用。③手术创伤小，术后康复快，缩短住院时间，减少患者的住院费用。③YL-I型针是颅骨锁定针体，针体与骨孔间无间隙，密闭引流好，术后并发气颅少。④YL-I型针针体仅3 mm，术中蛛网膜破损少，对脑组织的损伤机会少。⑤冲洗液用恒温箱加温至37℃，避免刺激大脑皮层，减少癫痫的发生。⑥冲洗与引流分通道进行，避免颅内污染及感染。⑦传统钻孔引流需准备开颅的一切用品，如手术巾单，开颅钻，双极电凝，棉片，明胶海绵，骨蜡等，而YL-I型针微创穿刺引流只需简单的洞巾。⑧麻醉风险少，传统钻孔引流多采用全麻，而YL-I型针微创穿刺引流只需局麻。

应用YL-I型针治疗慢性硬膜下血肿虽然简单，但必须正规化操作，否则也会引严重的后果及并发症。我们体会术前进行必要的医患沟通，必要时给予少量的镇静剂以免术中患者恐慌烦躁引起操作失误或脑血管意外的发生。用生理盐水等量置换时，边置换边抬高引流管，了解颅内压的情况，在每次等量置换后必须关闭引流管，防止颅内负压空气进入，术后形成张力性气颅。Shimot发现术后颅内积气是血肿复发的一个重要危险因素，尤其是张力性气颅具有更大危险性［4］。术后一天常规复查头CT，了解引流效果。如果硬膜下积少量液体可以拔出YL-I型针，术后自然吸收。如有较多液体，可能是脑组织复张慢的缘故，2-3 d多可复张。我们不主张血肿腔内注入尿激酶，因为慢性硬膜下血肿的形成与局部纤维蛋白降解产物升高，抗血凝作用增强，导致毛细血管不断渗血有关，注入尿激酶有引起血肿复发的可能。总之，应用YL-I型针治疗慢性硬膜下血肿并发症少，不需特殊设备，适合基层医院开展［5］。

［1］王忠诚.神经外科学．武汉:湖北科学技术出版社，1999: 338-443．

［2］Frati A，Salvati M，Mainiero F.Inflammation markers and risk factors for recuurence in 35 patients with a posttraumatic chronic subdural hematoma:aprospective study．JNeurosurg January，2004，100 (1):24-32．

［3］付一新，吴若秋，万等济，等.105例慢性硬膜下血肿临床分析．贵州医药，1992，30(4):232-233．

［4］Shiomi N Hashimoyo N，Tsujino H，et al.Relationship of direction of drainage tube and recurrence in chronic subdueal hematoma．No Shinkei Geka，2002，30(8):823-827．

［5］王贵辰，郑金海，等.微创治疗慢性硬膜下血肿42例．现代中西医结合杂志，2011，20(31):3978-3979．

012000乌兰察布市中心医院脑外科