两种不同术式治疗先天性巨结肠临床效果比较

杨军

两种不同术式治疗先天性巨结肠临床效果比较

杨军

目的观察两组不同术式治疗先天性巨结肠的临床效果。方法选择我院先天性巨结肠患儿共70例，上述患儿均经病理组织学检查证实为先天性巨结肠。上述患儿分为两组，观察组和对照组。对照组采用改良Swenson术。观察组行经肛门Soave术。记录两组患者手术情况和术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量、手术时间、术后禁食时间和术后住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论经肛门Soave术治疗先天性巨结肠具有手术时间短、术中出血量小、术后恢复快且术后并发症少等优点，治疗效果显著。

先天性巨结肠;手术方式;疗效比较

先天性巨结肠属于小儿外科常见的消化道畸形疾病，主要表现为便秘，是病变肠段神经节细胞缺失所致，手术治疗是其主要治疗手段。本文探讨不同术式治疗先天性巨结肠的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2006年10月至2011年10月先天性巨结肠患儿共70例，上述患儿均经病理组织学检查证实为先天性巨结肠。上述患儿分为两组，观察组和对照组。其中观察组35例，男26例，女9例，年龄平均为2.3±1.2岁，体重平均为(10.5±1.6)kg;狭窄肠段平均为(6.4±1.5)cm。对照组患儿35例，男27例，女8例，年龄平均为(2.4±1.1)岁，体重平均为(1.4±1.7)kg;狭窄肠段平均为(6.2±1.3) cm。两组患者在性别、年龄、体重、狭窄肠段方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患儿均做好术前准备，术前两周行等渗盐水灌肠，术前3 d口服抗生素，纠正影响不良，术前1 d禁食，术前1 d晚上和术日清晨清洁灌肠。对照组采用改良Swenson术:患儿取截石位，左下腹旁正中切口，探查狭窄和扩张的肠管，游离病变肠段，保证吻合时无张力存在，选取肠壁血运、蠕动良好正常肠段做保留结肠，从肛门放入卵圆钳，在直肠上端结扎，经肛门套叠式，把结肠和直肠拖出，在肛门外预吻合处把直肠切断，而后拖出扩大结肠，根据标记而切除送检，直肠和结肠浆肌层斜形全层间断缝合，关闭腹腔和盆腔，留置肛管。观察组行经肛门Soave术:患儿体位和对照组同。齿状线和外侧3 cm处肛周皮肤放射状缝合，使肛门外翻。在齿状线上方1 cm环切直肠黏膜，在黏膜下层间隙分离近端直肠黏膜，长度约6 cm，游离中松解直肠肌鞘，在前方切开腹膜返折处，入盆腔，把乙状结肠拖出肛门，观察扩张段肠管，切除病变肠管，正常肠管与齿状线上方肠管黏膜吻合，留置夹层引流管和肛管。两组均做好术后处理。

1.3 观察指标记录两组手术时间、术中出血量、术后禁食时间、术后住院时间、术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连等情况。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

对照组手术时间为(125±24)min、术中出血量为(37± 8)ml、术后禁食时间(3.5±1.2)d、术后住院时间(9.5±1.5) d。观察组手术时间为(96±18)min、术中出血量为(21±10) ml、术后禁食时间(1.7±0.4)d、术后住院时间(7.1±1.2)d。观察组术中出血量、手术时间、术后禁食时间和术后住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

对照组术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连等发生共12例，发生率为34.2%;观察组术后切口感染、吻合口瘘、肠粘连等发生共4例，发生率为11.4%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

先天性巨结肠是小儿消化道畸形中的一种。手术治疗是其唯一治疗措施。随着手术治疗技术发展，手术治疗先天性巨结肠的方法较多［1］。本文观察改良Swenson术和经肛门Soave术治疗先天性巨结肠的临床效果。

采用经肛门Soave术式，不需要开腹，手术步骤较为简单，术中出血量和手术时间显著减少，术后患儿的肠管功能恢复快，术后禁食时间缩短，术后住院时间也显著减少。由于经肛门Soave术式不经腹手术，对腹腔干扰小，术后肠粘连发生率很低，同时也避免的对盆腔神经和下腹下神经的破坏，减少了对膀胱功能及性功能的影响。再者经肛Soave术式不但对盆腔神经影响小外，并且对耻骨直肠肌影响也小，肛管直肠角没有显著改变［2，3］，所以对大便的控制功能没有影响。本文中观察组手术时间、术中出血量、术后禁食时间和术后住院时间显著低于对照组，进一步证实了经肛门Soave术式治疗先天性巨结肠的优势。

［1］林忠亮，吴俊伟，黄理贤.改良Swenson手术治疗先天性巨结肠62例．临床小儿外科杂志，2006，5(5):387-388．

［2］薛恩达，张明生．经肛门先天性巨结肠根治术并直肠肌鞘部分切除术的临床应用观察．山东医药，2011，51(38):57-57．

［3］黄卫东，杨杰，王俊.经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠20例．基层医学论坛，2011，15(28):978-978．

473000河南省南阳市中心医院小儿外科