彩色超声诊断小儿肠套叠的应用价值

洪琼

彩色超声诊断小儿肠套叠的应用价值

洪琼

目的探讨超声诊断在小儿肠套叠诊治中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2010年1月至2011年12月间的74例经临床证实为肠套叠的高频彩色多普勒超声特点。结果本组74例经高频超声检查均能清晰显示肠套叠包块，明确诊断肠套叠，诊断符合率为100%，并能够判断是否合肠坏死。结论超声显像是小儿肠套叠早期诊断的首选方法，具有巨大的优势。

彩色多普勒超声;小儿肠套叠;诊断

肠套叠是指临床上由于肠管的运动功能发生了紊乱等原因，肠管连同附着肠系膜，套入邻近肠腔内，肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症之一［1］，是一种肠梗阻，一般肠套叠分为原发与继发性两种。达成共识，对临床疑为肠套叠或腹部摸到包块患者，要先进行彩色多谱勒初筛的检查手段，回顾分析74例肠套叠患者的高频彩色多普勒超声资料，全部后经手术或X线下灌肠证实肠套叠，以评价超声对肠套叠的诊断特点及其价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部肠套叠74例中男患儿50例，女患儿24例，患儿发病至就诊最短2 h，最长2 d。年龄5个月 ～4.2岁，其中4个月至1岁患儿34例，1～2岁患儿16例，2～3岁患儿20例，3～4.2岁患儿4例。临床分别诊断为肠套叠待排，急性胃肠炎，阑尾炎，腹痛待查等。患儿均有阵发性腹痛或者阵发性哭闹不安;其中患儿血便或果酱样便38例，腹泻22例，伴呕吐55例，腹部扪及包块66例。

1.2 仪器及方法 我们让患儿取仰卧位，应用西门子Acuson Sequoia 512和G60彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头7.5～10 MHz。充分暴露腹部，检查医师将探头置于患儿右下腹，仔细观察整个腹部包块以及肠管扩张情况，如果检查中发现包块时，我们需要进一步确定包块的形态、内部结构、位置、大小、回声及肿块近端有无肠管扩张，肠蠕动的情况以及有无肠管扩张，并进一步观察腹腔有无积液、淋巴结肿大等合并征象。接下来我们用CDFI检查套入肠段的肠系膜血管，测定肠系膜血管血流速度。

2 结果

高频B超在横切面探察时出现“同心圆征”，即强弱相间的多层环形回声，纵切面为多条平行排列强弱相间的回声条，外圆呈一均匀环形低回声，同时可显示肠套叠的头端与末端，近端肠管扩张，部分肠蠕动活跃。我们发现可见数量不等的低回声结节直径2～22 mm(平均8.4 mm)出现在同心圆征及多条平行排列强弱相间的回声条间，为淋巴结回声。74例患儿中，回肠结肠型和结肠结肠型套叠56例，高频B超示套叠肠段最大外径39 mm(均值33.3 mm)，最大长度72 mm(均值71.5 mm)。1例回肠结肠型肠套叠患儿发生肠坏死并发腹、盆腔大量积液。小肠套叠18例，高频超声显示套叠肠段最大外径24 mm(均值17.7 mm)，最大长度50 mm(均值24.4 mm)。

3 讨论

肠套叠是指临床上由于肠管的运动功能发生了紊乱等原因，肠管连同附着肠系膜，套入邻近肠腔内，常伴有肠系膜淋巴结肿大，是婴幼儿期最常见的急腹症之一［2］。5% 的小儿肠套叠属继发性。约95%的小儿肠套叠属原发性，肠套叠病因尚未完全明了，主要原因是回肠远端淋巴组织增生及肠运动机能紊乱或由于婴儿回盲部系膜固定未完善，活动度较大有关，临床上最常见肠套叠为回盲型和回肠结肠型，我们认为及时正确的诊断可以为临床选择合适的治疗方法提供依据，具有重要意义。

超声检查可列为首选的诊断方法，超声显示不清者，再做CT或X线等其他影像检查。临床上X线空气钡剂灌肠造影术一般在没有防护下进行，同时人体有一定的不良影响。有较高的临床价值，一直为临床沿用于肠套叠的诊断，而超声检查，图像典型，能敏感地显示肠套叠特有的形态学改变，有独特之处:简便、迅速、无痛苦，我们在超声检查时应从非疼痛部位开始，向疼痛部位逐级加压法，旋转探头，挤开肠内积气，仔细查找套叠肠块，纵断面可见多层管壁的管状结构，形成“套筒状”，“假肾征”是由肠壁及管腔界面构成的低回声和强回声交错的断面，“靶环征”是横断面可呈现肿块回声团块中为大、小环套叠的同心圆状或强回声光环中心为低回声的，由于病变以上有肠腔内容物淤滞，患者肠梗阻的声像图表现，病变近端低回声肠壁增厚，原因是肠黏膜水肿，多切面实时观察肿块大小、鞘部及套人肠壁等情况，准确性高。若叠加CDFI可判断套入部肠系膜血管的血供，血供不良疑似肠坏死者，宜行空气灌肠需及时手术。

超声诊断简便易行，并且迅速、无创伤、无痛苦，可以第一时间作出正确的诊断，并且患儿减轻了痛苦，临床上具有巨大的优势。

［1］ 师少锋.超声检查小儿肠套叠的诊断价值．实用医技杂志，2010，17(4):330．

［2］ 吴在德.外科学．北京:人民卫生出版社，2000:524．

The application value of using color Deppler ultrasound to diagnose pediatric intussuseption

HONG Qiong.Hubei province Jianli County People's Hospital of ultrasound，433300

ObjectiveTo explore the diagnostic ultrasound in diagnosis and treatment of intussusception in clinical application.MethodsA retrospective analysis of our hospital in January 2010 to December 2011 74 patients proved by clinic for intussusception of the high frequency color Doppler ultrasound characteristics.ResultsThe 74 cases high frequency ultrasound can clearly display the intussusception mass，the definitive diagnosis of intussusception，diagnosis coincidence rate is 100%，and be able to judge whether intestinal necrosis.ConclusionUltrasound is the preferred method of early diagnosis of intussusception in children，have a huge advantage．

Color Doppler ultrasound;pediatric intussusception;Diagnose

433300湖北省监利县人民医院超声影像科