宫腔镜在宫内节育器取出困难中的临床应用

章艳霞

宫腔镜在宫内节育器取出困难中的临床应用

章艳霞

目的探讨异位、嵌顿、残留节育器的临床诊治方法。方法回顾性分析总结38例宫内异位、嵌顿、残留节育器诊治情况。结果38例异位、嵌顿、残留节育器全部取出。结论异位、嵌顿、残留节育器未穿出子宫浆膜层者，宫腔镜是最佳选择。节育器如穿出子宫浆膜层或完全游离宫外者，则在腹腔镜下取出。

宫腔镜;宫内节育器;应用对策

宫内节育器(IUD)作为一种有效的避孕措施，已成为我国育龄妇女最普遍采用的一种避孕方法。由于它具有方法简便、安全性高、易于接受，IUD使用者占采取避孕措施妇女的45%以上。然而，放置IUD后取出困难时有发生，常见的取器困难如:IUD断裂、残留、嵌顿、尾丝迷失，以及穿出子宫等。临床处理十分棘手，同时对患者的身心造成一定伤害，宫腔镜检查术的问世为各种困难取器提供了一种新途径。现将我院2009年6月至2011年6月宫腔镜下定位对38例，取出困难的节育器进行钳取，结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月至2011年6月，因常规取环失败(均为外院取环)，或超声检查提示IUD断裂、残留、异位38例，年龄26～64岁，平均年龄41岁。置器时间8个月～30年。38例中，10例有下腹痛或下腹部不适;9例有不规则阴道出血;8例月经量过多;6例阴道排液;5例腰部酸痛。

1.2 手术器械 采用德国WISAD公司生产的外鞘直径5mm，硬管型宫腔镜，0.9%氯化钠注射液作为彭宫介质。

1.3 术前准备 常规询问病史、盆腔检查、彩超、X线检查、白带常规，血常规及凝血功能等检查。未绝经者一般选择在月经净后3～7 d，绝经妇女无时间限制，但需在手术前3 d每晚阴道后穹窿放置米索前列醇200 ug，子宫有活动性出血、急性生殖道炎症为禁忌证。过程中应严格执行无菌操作，避免发生逆行感染［3］。

1.4 手术方法 在宫腔镜直视下，检查IUD的类型，在宫腔中的位置与子宫壁、子宫颈内口、宫底的关系，了解断裂IUD的形状及残留IUD的长短，联合B超检查，嵌顿环的深度有无穿出宫腔，然后根据IUD在宫腔内的状况做不同的处理，对形状完整的IUD采用勾取法取出［2］。若IUD断裂或断端残留，则在宫腔镜下找到游离端，将异物钳经宫腔镜操作孔深入宫腔，直视下夹住IUD游离端，缓慢向外牵拉，并与宫腔镜一起退出宫颈，直至完全取出。如IUD部分穿出子宫浆膜层或完全穿出子宫外者，则在腹腔镜联合下取出，若IUD尾丝卷曲，则宫腔镜确定位置后用基妮环钳取器取出。

2 结果

2.1 在38例IUD中嵌顿者(子宫内膜或浅肌层)17例占44.7%(17/38)断裂或残留者12例占31.5%(12/38)，异位腹腔者3例占7.8%(3/38)，扭曲变形者5例占13.15%(5/38)，部分穿出子宫者3例占7.89%(3/38)。该组患者中节育器完整33例，微型爱母环18例，母体乐和T环尾丝迷失7例，圆形环嵌顿5例(均为绝经后患者)，残环(T型环一侧壁残留)3例。

3 讨论

关于异位IUD处理，传统的方法是手术医生凭临床经验进行盲取，常发生操作时间长，取器困难，可能引发医源性损伤，给患者带来一定的痛苦和风险，容易导致医疗纠纷［1］。本文通过宫腔镜检查，分析IUD取器困难的原因:① IUD嵌顿、扭曲断裂、异位等，常规取器失败多因IUD嵌顿子宫肌层及异位所致。主要与放置IUD时技术不熟练、哺乳期子宫、剖腹产术后子宫等，本文中3例穿出子宫均为爱母环，而且均为产后哺乳期放入。因为爱母环的张力较大，产后哺乳期子宫软，很容易异位于子宫外。另外，剖腹产术后，子宫位置造成极度前屈或后屈，可使爱母环放置时没到位而移出子宫。本文中有1例，由于剖腹产后子宫极度后屈，而将爱母环放置在宫颈管内，因腰痛来我院检查，见爱母环一侧壁在宫颈阴道部左侧穹窿处穿出。另外人流术后直接放置IUD而造成IUD嵌顿。②绝经后妇女卵巢功能衰退，出现雌激素水平下降，子宫颈已萎缩坚硬，宫口狭小宫颈或宫腔粘连，探针通过宫口困难。③其他原因，Y型IUD和塑料花环形状特异，不易勾取，宫腔镜下可直接观察IUD取器困难的原因，并采取相应的措施完成取器。对于特殊IUD游离于宫腔外者，宜联合腹腔镜下进行取噐。

［1］ 邓辉，曾韶英.宫内节育器迷路56例临床分析.赣南医学院学报，2010，30(6);889．

［2］ 陈亚琳，白峰.宫腔镜联合超声在宫内节育器异常中的诊断及应用. 新疆医学，2010，40:35-36．

［3］ 赵霞，齐久梅.宫腔镜在宫内节育器取出困难中的应用与护理73 例. 武警医学，2010，21(2):169-170．

130041长春市妇产医院宫腔镜诊疗中心

2.2 本组38例宫内育器迷失全部取出，宫腔镜下经阴道取出IUD 35例，联合腹腔镜取器3例，该3例患者，均收入院在腹腔镜联合下(其中1例爱母环的右侧壁经子宫后壁穿出与直肠嵌合;1例爱母环经子宫左侧壁角部穿出与结肠嵌合;另1例完全穿出子宫游离至大网膜)由外科医生协助完成取器。