阴式子宫切除术与经腹子宫切除术临床疗效对比分析(附47例病例)

于世勇

阴式子宫切除术与经腹子宫切除术临床疗效对比分析(附47例病例)

于世勇

目的探讨阴式子宫切除术的临床效果。方法对我院收治的47例有手术切除子宫指征的行阴式子宫切除术患者进行分析，并随机抽取同期收治的45例经腹子宫切除术患者进行对比。结果2组在手术时间比较中无明显差异性(P＞0.05)，在术中出血量、术后肛门排气、住院时间、并发症发生率比较中，研究组明显优于对照组(P＜0.05)，具有统计学意义。结论阴式子宫切除术以安全性高、疼痛轻、康复快、出血少等优点成为子宫切除的理想术式，值得推广。

临床疗效;疗效对比;阴式子宫切除术;经腹子宫切除术

子宫切除术是妇科临床上常见的术式之一。近年来随着人们对手术要求的不断提高，阴式子宫全切术以有效改善传统经腹手术带来的不良损伤，成为国内临床普遍采用的切除子宫术式［1］。为探讨阴式子宫切除效果，我院自2008年9月至2011年11月对收治的有手术切除子宫指征的47例妇女行阴式子宫切除术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2008年9月至2011年11月收治的行阴式子宫切除术的具有手术切除子宫指征的47例妇女为研究对象，年龄35～59岁，平均(44.7±2.5)岁，均为已婚已育的育龄妇女，无生育要求，经妇科检查、B超、宫颈细胞涂片、阴道镜检查确诊为子宫良性病变。疾病类型:子宫肌瘤21例，功能失调性子宫出血9例，子宫肌腺症11例，子宫内膜不典型增生4例，子宫脱垂伴阴道前后壁膨出2例，其中有9例曾有过腹部手术史，排除其他附件炎症、阴道炎及子宫恶性肿瘤等疾病。子宫约孕(8.6±0.79)周大小，妇检:子宫活动良好，盆腔周围无粘连，阴道弹性良好。随机抽取我院同期收治的行常规经腹子宫切除术妇女45例为对照组，两组在一般资料比较中无明显差异性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 患者术前均行常规宫颈细胞涂片、B超检查，月经异常者行诊断性刮宫检查。采取连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露并牵引宫颈，用金属导尿管导尿并探测膀胱与宫颈的位置，沿膀胱横沟下约3 cm处环形切开阴道黏膜直至宫颈筋膜，钝性分离膀胱、宫颈间隙至膀胱反折腹膜处，分离子宫直肠间隙至直肠反折腹膜处，充分暴露子宫血管，紧贴宫颈峡部钳夹子宫骶、主韧带，切断后缝扎残端，在腹膜反折处打开子宫前后腹膜，紧靠子宫颈钳夹子宫动静脉及周围阔韧带组织并缝扎，楔形切开取出子宫。子宫体积过大者，可先将肌瘤剜出或将子宫对半切开，缩小子宫体积后再翻出子宫。子宫切除后查看各残端有无出血、渗血，从两角开始用1-0可吸收线依次向中间边续锁边缝合，观察患者尿量变化及性质，阴道内纱布填塞压迫止血，24～48 h内取出，常规使用抗生素治疗3 d。

对照组采用经腹子宫切除术，采用连续硬膜外麻醉。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气、住院时间、并发症发生率比较 经统计，2组在手术时间比较中无明显差异性(P＞0.05)，研究组在术中出血量(87.69±11.7)ml、术后肛门排气时间(16.4±0.62)h、住院时间(5.2±0.7)d、并发症发生率(3，6.4%)比较中明显优于对照组，有统计学差异显著性(P＜0.05)。

2.2 治疗效果及不良反应 患者均完成手术，术中无肠道、大出血、泌尿系损伤等并发症发生，研究组无1例中转开腹，术后有2例出现肩部酸痛，1例皮下气肿，无作处理，症状消失;对照组切口感染3例，切口愈合不良5例，对症治疗后好转。术后随访3～6月，患者均恢复正常工作及性生活。

3 讨论

子宫切除术是妇科临床上治疗子宫良性病变的有效方法。随着微创技术的不断开展，阴式子宫切除术以安全性高、疼痛轻、康复快、出血少等优点得到了患者的青睐，该术式在欧美国家已占全子宫切除术的60%以上［2］。阴式子宫切除是通过阴道来完成手术的，有效减少了腹腔暴露于外界时间，减少对其他腹腔脏器的牵拉和干扰，有效避免经腹子宫切除由于断扎子宫动脉血供而影响卵巢正常血液循环和功能的影响，保留了盆腔的正常结构和卵巢功能［3］，且在术中出血量、术后排气时间、住院天数等比较中明显优于经腹手术组，真正做到了微创手术治疗。但在手术时应严格掌握适应证和手术时机，以有效提高治愈率，是子宫切除的理想术式，值得推广。

［1］ 郭祥兰．经阴式子宫全切除术60例疗效观察．使用临床医学，2011:08179-80．

［2］ 孙晓波．阴式子宫切除术与子宫三角形切除术的临床对比观察．中外健康文摘，2011，17:260．

［3］ 白志玲．阴式子宫全切术回顾性临床分析．中国健康月刊(B版)，2011，11:259．

130042长春市妇产医院