心血管介入治疗术后并发低血压临床护理体会

黄锐

心血管介入治疗术后并发低血压临床护理体会

黄锐

目的探讨心血管介入治疗术后并发低血压的护理体会。方法通过对100例低血压和反射性心率减慢患者进行观察了解本病发生的相关因素及防预处理方法。结果全部患者经过及时输血、补液、升压及对症处理后生命体征恢复稳定。结论心血管病介入术致急性低血压并发症护理的正确原则是及时观察、发现和及早处理。

心血管病;介入术;急性;低血压;护理

随着生活水平的不断提高，心血管疾病的患者越来越多，心血管病介入诊疗术是在临床上治疗和诊断心血管疾病已经成为心血管疾病主要的治疗手段和重要的诊断方法之一。及时地发现与处理极危险的并发症(介入治疗过程中迷走神经反射)是非常的重要。开展100例患者行心血管病内科介入检查及治疗其中8例发生过度的迷走神经反射性低血压及心率减慢在我院的3年时间里，介绍如下临床护理的体会。

1 资料与方法

1.1 研究对象 发生低血压反应13例，其中5例发生在术后沙袋压迫穿刺点止血的过程中，8例发生在拔除鞘管过程中在100例的患者中。患者较快的出现四肢发冷，面色苍白，全身汗大或突然的发生，恶心、胸闷，血压迅速的下降等症状，但是意识很是清楚，问话可答。所有患者均给予熟练的、及时的抢救，并在心电监护、巡视病房及时地发现和护士时时的密切观察。再经过积极的处理后，患者在发生低血压30 min内全身的症状消失，心率、血压恢复正常，无其他的并发症及后遗症的发生，生命的体征比较稳定，并未引起严重的后果［1］。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 使患者具备良好的身心应对的能力，减轻或消除紧张、焦虑和恐惧的心理，使患者了解疾病与药物的知识，进行饮食与活动、手术过程、术前术后的指导，密切的观察休克早期的临床表现，应有充分的心理准备，解除患者的顾虑，取得配合。为了减少患者因恐惧心理而导致了迷走神经反射的发生，应该调动患者的积极性。

1.2.2 加强健康教育 有效的实施健康教育在患者住院的期间。为了使患者尽快的适应环境，应该详细介绍监护病房的环境、特点及作用;术前叮嘱患者尿液排尽，少喝水，术后鼓励患者有尿意时应及时的排尿，督促患者应多喝水，以利于造影剂的排出。

1.2.3 做好拔管前后的护理 拔管前应该做好解释工作，使其对拔管有良好的心理准备，使患者了解到可能出现的并发症和拔管压迫的方式与时间，消除患者的顾虑。压迫过程中为了转移患者的注意力，还应与患者主动的交谈，拔管后用1 kg砂袋压迫切口止血，并且还需要用绷带进行包扎。应密切的观察患者术侧足背动脉搏动的情况及足部皮肤的温度及面色、心率、血压，应与健时进行对比。

1.2.4 饮食的护理 患者手术前应当禁食4～4.5 h，禁水2 h，是为了减轻手术中的消化道症状。为了避免大量的出汗导致血容量的减少，调节室温应当在17～22℃左右。

1.2.5 术后饮食 对患者进行术后指导应及时给患者饮少量的水及半流食，防止出现大量排尿引起血容量的不足，使其无胃肠道反应。对于使用某些药物应该严密的控制输液速度，如硝酸甘油引起的低血压，必要时应停止输液。

2 结果

经过积极处理后，患者在发生低血压的30 min内全身的病症几乎消失，心率及血压恢复了正常现象，没有其他的并发症及后遗症发生，生命的体征比较稳定，并且没有引起严重的后果。

3 讨论

发生迅速易引发严重后果的并发症是心血管病介入治疗与检查所致的心率减慢、低血压状态。并发症的发病机制可分为两大类:第一类是神经调节功能的障碍，各种刺激性的因素(拔管时因局部麻醉不佳、疼痛、术前禁食的时间过长、恐惧等)作用于下丘脑和皮层中枢，通过使胆碱能自主神经张力的突然增强，导致内脏及肌肉内小血管的强烈反射性扩张，无器质性的改变;第二类为器质性的改变，如急性心包填塞及大出血所致的血容量不足。一种少见且较危险的并发症是心脏介入术后并发血管迷走神经反射，其防治的关键在于注重患者的健康知识获取和主动参与，加强健康的教育，减轻和消除患者焦虑的程度，使患者对整个手术的过程有一定的了解，如果发现患者发生低血压后，应立即给予吸氧，并迅速建立良好静脉通道，头低足高位或头部放平，停止用硝酸甘油，给予低分子右旋糖酐注射液或生理盐水短时间内应该大量快速的静脉滴注，维持有效的循环血容量。足背动脉搏动不良患者，应该减少包扎应有的压力，即调整沙袋的重量。若穿刺的部位会有血肿和疼痛难忍，应该立即拆除现有的绷带，重新的给予包扎。

［1］万小卿．心血管介入治疗术后并发低血压的护理与体会．临床肺科杂志，2010，(1):144-145．

130021吉林省人民医院循环内科