阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理

盛丽华 石海英 田毅

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的护理

盛丽华 石海英 田毅

目的探讨睡眠呼吸暂停综合征的治疗与护理。方法对45例睡眠呼吸暂停综合征患者在全麻下行悬雍垂腭咽成形术。结果术后并发出血1例，睡眠改善41例。结论悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂综合征效果明显减少心脑血管并发症的发生提高患者的生活质量。

呼吸暂停综合征;治疗;护理

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，简称鼾症。是指在睡眠期间每次呼吸暂停时限超过10s，每晚7 h呼吸暂停次数超过30次或呼吸暂停低通气指数(AHT)≥5次/ h，临床表现是患者睡眠时严重打鼾，呼吸暂停。目前治疗仍以手术为主，因为此类患者多伴有高血压、肥胖、高血脂、脂肪肝、隐性冠心病等情况。为使患者能积极配合手术，顺利渡过手术期，减少术后并发症的发生，做好围手术期护理非常重要。

1 临床资料我科2006年5月至2011年12月共收治OSAHS患者45例，男43例，女2例，年龄30～58岁，平均年龄42岁。所有病例均有咽腔狭小，扁桃体肥大伴有高血压，体重超标。全部病例均在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，双侧扁桃体摘除术，2例联合气管切开术。经围手术期护理，所有患者均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心里护理消除患者的紧张情绪，向其介绍手术的方式环节、步骤、尤其解释手术的可靠性及各种安全措施，并通过同类手术患者成功经验的传授来增强患者的安全感。使之对手术治疗树立信心。

2.2 术前准备认真全面地做好各项常规检查，血常规，尿常规，胸片，呼吸睡眠监测。血压控制在正常范围防止术中术后出血。

2.3 保持口腔清洁，术前3 d给予盐水含漱，每4 h 1次。

2.4 呼吸道准备，训练患者有效咳嗽、翻身及深呼吸等。戒烟、戒酒，以免术后呼吸道分泌物增多，黏稠不易彻底清除，引起肺炎等并发症。给盐酸羟甲唑林喷雾剂喷鼻2次/d，仙璐贝滴剂100滴3次/d口服，术前2 h静点抗生素术前1 d洗头、洗澡，男患者剔胡须，术前禁食水12 h铺麻醉床，备心电监护，氧气，吸痰器，麻醉盘及气管切开包于床旁。

3 术后护理

130011一汽总医院耳鼻喉科

3.1 全身麻醉未醒者按全麻卧位头偏向一侧，给予心电血压血氧饱和度监测，氧气吸入。观察有无频繁吞咽动作有无新鲜血液或血凝块经口吐出，醒后嘱患者将口腔分泌物液轻轻吐入弯盘，不要咽到胃内，以免刺激胃黏膜引起恶心，呕吐。当患者出现反复做吞咽动作或分泌物有大量新鲜血液时，提示有切口出血的可能，应告知医师并及时处理。

3.2 保持呼吸道通畅，预防窒息的发生。术后因局部水肿、出血、切口感染、镇静、镇痛药物应用使上呼吸道肌肉功能受到抑制气道塌陷、分泌物滞留等，导致梗阻，发生窒息、甚至死亡。术后应严密监测病情变，观察患者面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等变化，若患者出现燥动血氧饱和度低与95%伴胸闷，呼吸不畅，立即报告医生进行急救。

3.3 气管切开患者应保持内套管通畅，分泌物及时吸出，内套管每日消毒2次。每15 min气管内滴入含庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松的生理盐水4～7滴，管口覆盖生理盐水无菌纱布，每日更换纱布2次以保持伤口及周围干燥，保持病房湿度病房紫外线消毒2次/d。雾化吸入每日4次。为患者准备写字板便与交流。

3.4 手术当天不漱口，不说话，避免咳嗽，打喷嚏，震裂伤口。伤口轻微疼痛，不需止痛剂，给予心理安慰，对疼痛较剧者酌情给予盐酸哌替啶或镇痛泵药物止痛，颈部冰袋冷敷12 h;给予止血药。次日进行功能锻炼张口，伸舌，说话，防止切口粘连感染。

3.5 睡眠呼吸暂停综合征患者由于机体长期缺氧，伴有高血压，心血管疾病，术后易发生心脑血管并发症，应严密观察生命体证。

4 健康指导

4.1 患者控制饮食，适当减肥，控制体重，严格控制热量的摄人，以清淡素食为主，多食高维生素纤维素的新鲜蔬菜，蛋白宜选鱼类、豆类、牛奶、瘦肉等，尽量避免甜食、油煎食品、零食、巧克力等食物。加强体育锻炼如散步、慢跑、太极等，提高机体免疫力。

4.2 夜间睡眠时采取侧卧位，尽量不要仰卧睡觉，防止舌根后坠，堵塞气道，有利于呼吸道通畅。

4.3 术后4周内，切勿进干硬、大块以及酸、辣刺激性食物，保持口腔清洁戒烟酒，术后1周内避免剧烈运动及重体力劳动。

4.4 定期复查，出院后1个月来院复查。3个月复查睡眠监测，以了解手术后的效果。

5 讨论

OSAHS是一种发病率高，危害较大的疾病，可导致心血管系统及中枢系统并发征、严重者可危及生命，悬雍垂腭咽成形术是治疗睡眠呼吸暂停综合征的有效方法，因手术损伤较大，术后易发生出血，窒息等并发征。因此围手术期护理尤为重要，要求护理人员要有高度责任心和精湛的业务能力，经过我们的细心护理全部患者均治愈出院。