子宫脱垂行阴式子宫切除围手术期的护理

冯祖桢 田丽花

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂，常伴有阴道前壁和后壁膨出［1］。子宫反复脱出，可引起宫颈溃疡、出血、感染，严重者影响到排尿功能，出现尿失禁或尿潴留，严重影响患者的身心健康，阴式子宫切除术具有创口小、损伤轻、恢复快等优点，患者易于接受，我院于2007年1月至2010年12月对16例子宫脱垂患者施行阴式子宫切除术，通过完善的围手术期护理，取得满意的效果，无一例并发症发生，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者16例，均为农民，年龄58～76岁，平均67岁;均为子宫脱垂Ⅱ度或Ⅱ度以上并伴有不同程度的阴道前后壁膨出。均行阴式子宫切除术和阴道前后壁修补术，经过精心的护理，无一例不良反应发生，住院7～10 d，痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理:子宫脱垂患者多数年龄偏大，农村妇女，思想沟通较困难，所以患者入院后，护士首先要以端庄稳重的仪表赢得患者的第一印象，热情接待患者，语言尽量通俗易懂，以取得患者的信任，消除紧张情绪，积极配合医生，完成各项相关检查;其次要向患者及家属详细说明手术的必要性和取得的效果，并说明阴式子宫切除是一种微创手术，具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点，以消除患者的顾虑，处于最佳状态下接受手术。②阴道准备:阴道准备必须充分、严格，子宫脱垂患者常伴有阴道壁和宫颈的磨损及溃疡，术前应PP坐浴至痊愈，绝经后老年患者常因雌激素水平低下而引发阴道炎和尿路感染，故需给雌激素短期应用，确保阴道清洁方能手术，于手术前三天，常规用碘伏擦洗阴道和脱出子宫，擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜。③肠道准备:术前三天给半流质饮食，口服肠道抗生素，如甲硝唑片，并向患者说明服药的目的和副反应，术前晚和手术日晨各清洁灌肠1次。④饮食指导:术前一日晚餐进流质无渣饮食，术前10 h禁食，4 h禁饮，避免因麻醉或手术牵拉引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息。⑤皮肤准备:术前1 d沐浴、更换衣服，备皮范围:上至阴阜上缘，两侧大腿上1/3处，下至肛门，剃净阴毛，肥皂水清洗干净。⑥其他准备:保持病房安静、舒适，保证患者良好的休息、睡眠，对紧张、焦虑者术前一日晚适当给予镇静剂。

2.2 术后护理 ①密切观察生命体征:术后每30分测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，测6次平稳后改每小时测1次，6次正常后改每12 h1次，注意观察患者神志，有无头晕、烦躁等症状，注意会阴伤口有无血肿，阴道纱布有无渗血，如有异常立即报告医生，积极处理。②保持呼吸道通畅:全麻未清醒患者保护性反射减弱，需严密观察，加强护理，患者去枕平卧，头偏向一侧，鼻导管低流量吸氧6 h。③留置尿管护理:子宫脱垂行阴式子宫切除加阴道前后壁修补患者尿管需留置5 d，每日用碘伏擦冼尿道口，保持尿管通畅，并用生理盐水300 ml加庆大8万每日冲冼膀胱，于拔管前1 d夹持尿管，4 h开放1次，训练膀胱功能，此时应向患者耐心说明，取得患者的理解，并嘱患者多饮水，增加尿量，预防尿路感染。④饮食护理:术后6 h内禁饮食，6 h后无渣流质饮食，24 h后改半流质饮食，以高蛋白、高热量、易消化饮食为主，防止大便干燥，3 d后未排大便者每日口服液体石蜡30 ml，以软化大便，易于排出，排便后应清洗会阴部及肛门周围皮肤。⑤会阴伤口的护理:阴式子宫切除加阴道前后壁修补术后阴道常规填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，于24 h后取出，护理人员应仔细观察会阴伤口有无肿胀，纱布有无渗血、渗液，注意保护会阴部清洁、干燥，每日用碘伏擦冼2次，发现异常，报告医生，及时处理。⑥一般护理:术后6 h嘱患者床上翻身活动，24 h后鼓励患者下床活动，防止粘连及下肢静脉血栓形成。由于术后常规使自控镇痛泵，患者疼痛轻，有的对手术成功与否持有怀疑的态度，应向患者认真解释，消除不良情绪，促进疾病的康复。

2.3 出院指导 ①注意休息、饮食、卫生。②保持外阴清洁、干燥，注意阴道分泌物的量、色，如为血性，立即来院。③1个月内不宜盆浴，2个月内禁止性生活。④半年内避免重体力劳动。⑤保持大便通畅。⑥1个月后来院复查，有异常随诊。

3 体会

随着医学模式的转变，护理模式也由疾病护理转向心理护理、整体护理、康复护理，心理因素对疾病的康复有很大的影响，本组16子宫脱垂患者均为老年人，情绪波动大，机体抵抗力低下，术后并发症发生率高，所以术前心理护理和术后护理尤为重要，这就要求护士必须具备良好的护理素质和高尚的医德医风，在护理过程中要注意调整患者的心理状态，保证手术的顺利进行，术后密切观察病情，积极预防并发症的发生，做好出院指导，充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨，这不仅符合患者的需要，也是现代护理模式的要求。

［1］乐杰 .妇产科学.第 7版.北京:人民卫生出版社，2008:342-346.