60例子宫瘢痕妊娠者的临床观察与分析

甘炳娴

子宫瘢痕妊娠(CSP)为受精卵着床于子宫瘢痕处产生的异位妊娠，具有引发阴道大出血及子宫破裂的危险，近年来随着剖宫产手术的增加，其发病率也逐年上升。笔者回顾性分析了60例患者的临床资料，对其临床特点和治疗进行观察和分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月至2010年6月期间我科收治的子宫瘢痕妊娠患者60例，年龄24～41岁，平均(32.6±3.1)岁，均有子宫下段剖宫产史，两次者有6例。此次妊娠距末次剖宫产间隔6个月至12年，平均4.5年。停经时间36-120 d。60例患者均经B超检查确诊，46例为宫内早孕，12例行人工，34 ，1血性休克。

1.2 治疗方法 主要包括:①直接清宫:对血HCG水平接近正常患者在B超引导下直接清宫。②药物流产并清宫术:给予甲氨蝶呤针(MTX)和米非司酮片剂联用，一般为MTX 50 mg单次肌内注射，米非司酮50 mg口服，连用5 d左右，待HCG水平接近正常时，B超监护下行清宫术。③双侧子宫动脉栓塞术:介入治疗行人工流产，经介入导管在双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤约60～80 mg，明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，24 h后B超引导下行清宫术。④子宫次全切除术:经上述方法疗效欠佳、术后大出血的患者紧急行子宫次全切除术。术后均复查HCG水平及B超，检查是否有组织残留。

2 结果

2.1 临床特点 子宫瘢痕妊娠的临床表现缺乏特异性，患者均为育龄期妇女、具有剖腹产史及停经史、实验室检查血HCG升高等，本组资料35例患者有不规则无痛性阴道出血，2例患者出血量较大，类似于月经量。15例出现明显腹痛，余患者下腹部胀痛及肛门下坠感。妇科检查宫颈无举痛，宫体大小符合停经期。

2.2 治疗结果 本组60例患者中经直接清宫者13例，药物流产并清宫术者34例，介入治疗行人工流产者12例，子宫次全切除术者1例。患者手术过程顺利，治疗彻底，除1例因大出血行子宫次全切除术外，均保留了患者的生育功能。

3 分析

3.1 发病原因 子宫瘢痕妊娠为剖宫产术后的远期并发症，近年来随着临床产科剖宫产手术比例的上升，子宫瘢痕妊娠的发生率也急剧增加，已为临床所重视。目前医学界对此病发病原因的认识尚不全面，一般认为是各种子宫创伤造成子宫内膜缺损，受精卵在此处着床后，孕囊被瘢痕纤维组织包绕，绒毛细胞侵入肌层并生长发育，致肌层组织越来越薄弱，最终穿透肌层引发子宫破裂或大出血［1］。造成子宫内膜损伤的原因很多，包括刮宫术、子宫肌瘤剔除术、子宫成形术、宫腔镜等，最主要的原因还是剖宫产造成的子宫瘢痕形成。

3.2 疾病的诊断 本病患者均为有子宫手术史育龄期妇女，当出现停经史、阴道不规则无痛性出血、下腹胀痛、血清HCG升高等症状时，应考虑此病的发生。腹部B超检查多能确诊，近年来开展的阴道多普勒超声检查更为精准，能清楚看到空虚的宫腔、瘢痕处的胎囊等，孕期较长的能看到胎心跳动，这些均为疾病诊断提供依据。本病诊断较为简单，但是一旦发生大出血则后果严重，因此临床对此病的敏感人群要提高警惕。

3.3 疾病的治疗 子宫瘢痕妊娠造成大出血往往会危机患者生命，临床均会采取终止妊娠措施。方法有药物治疗、清宫术、介入方法子宫动脉栓塞等，遇有大出血患者无法控制时采取子宫次全切除术切除子宫。药物治疗为非侵入性的方法，大多使用甲氨蝶呤针、米非司酮、天花粉等，方法简单，便于操作，但所需时间较长，治疗过程中随时会有阴道大出血或子宫破裂的危险［2］，并且治疗不彻底，因此临床多与清宫术联合应用。子宫动脉栓塞为新近发展的治疗方法，具有安全有效、创伤小、易恢复、能够保留生育功能等优点［3］，尤其是对有生育需求的患者具有更大的优势，应用前景广阔。而子宫次全切除术则主要针对于子宫大出血、普通治疗效果不佳、没有生育要求的患者。

3.4 小结 随着医学知识的普及，人们对子宫瘢痕妊娠的认识也在不断加深，通过症状体征及B超检查对疾病进行早期诊断和治疗，同时根据疾病情况选择适宜的治疗手段，才能真正为患者解除病痛。

［1］黄安安.宫腔镜诊断异常子宫出血的临床价值.中国内镜杂志，2006，12(12):1308-309.

［2］戴钟英.剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠.实用妇产科杂志，2007，23(6):339-341.

［3］段洁，熊俊，方敏，等.子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕处妊娠中的应用体会.中国实用妇科与产科杂志，2007，8(8):635.