小切口非超声乳化白内障手术疗效观察

葛吉林

白内障是眼科最常见疾病之一，也是我国致盲的最主要原因。近年来，由于微创手术的兴起，使得小切口白内障手术也随之产生，且术后疗效显著。小切口白内障手术指的是切口＜6 mm，包括超声乳化(3 mm)、激光乳化(1 mm)和非超声乳化手术。其中，小切口非超声乳化白内障手术最有实用价值(1］。自2009～2011年我院采用小切口非超声乳化进行白内障手术62例，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共62例(70眼)，其中男28例(32眼)，女34例(38眼)，双眼发病17例;年龄24～86岁，平均64.5岁。其中单纯老年性白内障55例(62眼)，外伤性白内障7例(8眼)，合并糖尿病4例(5眼)，合并青光眼4例(4眼)。术前最好矫正视力＜0.05 61眼，0.05～0.2 9眼。手术由已熟练掌握小切口非超声乳化白内障手术的1位医生操作。

1.2 手术方法 术前对合并症进行治疗，术前3 d给予复方新霉素眼药水点眼，术前1 d冲洗泪道，术前晚10点口服舒乐安定2 mg。术前30 min以托品酰胺散瞳。手术器械、手术敷料高压灭菌，黏膜型碘伏冲洗结膜囊。常规消毒铺巾。用2%利多卡因+0.75%布比卡因作球周麻醉，轻轻按摩眼球3～5 min。开脸器开脸后作上直肌牵引固定线，作以穹窿部为基底的结膜辨并烧灼止血。用巩膜逐道刀于12点距角巩膜缘后2 mm处做“反眉形”或“一”字形板层巩膜遂道，切口长约6～7 mm，前方到达透明角膜约2 mm，使其隧道长约4 mm，内宽外窄呈梯型状，用3.2穿刺刀刺破角膜内层至前房，透明质酸钠注入前房。10点钟角膜缘15°刀做侧切口。扩大内切口，用撕囊镊做“环形撕囊”或做“信封式”截囊。前囊膜下注水。做水分离使核浮起，轻轻转动晶体核，使其进入前房，晶体核前后注入粘弹剂保护后囊及角膜。用圈匙伸入核后晶体调位钩放在晶体核前，轻压切口后唇边后退，双手法娩出晶体核。软核可用单针轻压切口后唇边注水的方式娩出。接注吸器注吸皮质至前房无皮质残留。前房注入粘弹剂，植入硬性人工晶体，调整人工晶体位置，置换粘弹剂。侧切口注水使前房形成，眼压稍高，平复结膜辨后烧灼切口使之粘连。用妥布霉素20 mg与地寒米松针混合液约1 ml做球旁注射。无菌纱布包眼敷。术后第2天复方新霉素或典必殊开放点眼，注意观察术眼有无出血、感染、切口有无渗漏、角膜水肿、眼压及视力恢复情况等。术前半小时开始静脉滴注抗生素，术后48 h停用。

2 结果

术后1个月最佳视力0.5～1.0为48例(53眼)占75.7%;最佳视力0.3～0.5为14例(17眼)占24.3%;脱残率达到11%。术后7 d内出现角膜水肿4例，前房出血1例，虹膜睫状体炎2例，一过性高眼压10例，经处理未见严重并发症。

3 讨论

白内障，尤其是老年性白内障，是最常见的眼病之一，占致盲眼病的25%～50%。据统计，当今世界有1500万白内障致盲患者，而我国普查统计，有400万～500万白内障患者。白内障最有效的治疗方法是手术，通过手术治疗绝大多数患者能恢复视力。

小切口非超声乳化自内障摘除手术的主要优点有:①简便易学，适应证广。只要有显微手术和传统的白内障囊外摘除加人工晶状植入术的基础和经验，就很容易掌握，而且不受核的软、硬程度的限制。②该手术不需要昂贵的超声乳化设备和相应配件，治疗费用低廉，特别适合广大农村患者，且可以避免超声乳化加大热量所致的角膜内皮损伤，更为安全［2］。③ 切口小，组织损伤轻，利用圈匙和调位钩双手法将晶状体核取出，避免了大硬核娩出时切口小的问题，还可以通过切口挤压作用使核变小甚至达到碎核的目的分次出核，而不用扩大切口。④切口自闭性好:采用巩膜隧道切口，内外切口呈阶梯状，切口密闭性好，术中容易维持前房深度，使手术过程处于相对密闭的状态，前房波动小，减少了术中后囊破裂玻璃体脱出、爆发性脉络膜上腔出血的危险。避免了术中虹膜脱出。⑤术后散光小，视力恢复快。白内障术后形成的散光是影响裸眼视力恢复的重要原因。散光的程度与切口的大小、形状、位置、缝合方式、线结的松紧等因素有关，其中切口的大小最为重要，切口长度与白内障术后手术源性角膜散光程度成正比。小切口手术一般长5.6～6.0 mm，少数较大而硬的核可至7 mm，并且切口自闭，不需缝合，术后产生角膜散光较小。

小切口非超声乳化手术相对超乳较容易掌握，学习时间短，手术安全，并发症少，术后视力恢复快，成本低，最适应基层医院开展，尤其适合在大规模开展民生工程白内障复明工作中推广应用。

［1］邹玉平.自内障手术实用手册.第1版.北京科学出版社，2003:173.

［2］李春龙，王文华.非超声乳化小切口白内障摘除及人工晶状体植入术.中国医药导报，2008，5(29):46-47.