冠心病介入术患者的围手术期护理体会

穆景辉

1 临床资料

我院在2010年上半年共完成了冠心病介入治疗50例，男24例，女26例，年龄45～79岁，平均60岁。23例行冠状动脉造影术，27例冠状动脉支架植入术﹢经皮冠状动脉腔内形成术(PTCA)。

2 术前护理

2.1 心理护理 在术前焦虑﹑抑郁﹑恐惧等紧张情绪患者都会不同程度的存在，冠状动脉介入治疗作为一项新技术，该治疗的基本知识多数患者还不了解。虽有不同程度的心里顾虑，大量文献也表明心理护理对于介入治疗手术非常重要，曾经有1例患者在术前股动脉穿刺时发生血管迷走反射，就是因为手术前非常紧张导致的，因此，护士的心理护理工作要结合患者的年龄、性格、性别、文化背景来做，避免高度焦虑造成的心理障碍等。消除患者的恐慌、紧张情绪还可以根据病房术后康复患者的正面实施，讲解手术的大致操作过程和原理、配合要点可以采用介入术图片及心脏分部示意图等进行。术中会有哪些不适，怎样去克服，使患者对手术过程有个大概了解，使患者的疑虑得到解除，增强战胜疾病的信心。

2.2 常规准备 各项术前常规检查如肝肾功能﹑电解质﹑免疫十项﹑心电图﹑心脏彩超﹑胸片﹑凝血酶原时间及凝血时间﹑心肌酶及出凝血时间等要协助患者进行。检查的注意事项和目的要向患者说明，术前一天双侧腹股沟﹑下腹部﹑会阴部皮肤备皮。排空大﹑小便后送入导管室，并建立静脉通道(一般在左手扎留置针)。手术当日携带病历及各种检查结果送导管室。

2.3 术前用药 ①镇静剂，精神紧张患者可在介入治疗的前天晚上口服镇静剂，也可在去导管室前肌肉或静脉注射镇静剂。②抗心绞痛药物:包括硝酸酯类﹑β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。③抗血小板药物，术前2～3 d给予阿司匹林100～300 mg/d，既往未服用阿司匹林的急性心肌梗死患者在决定进行紧急介入治疗后应立即给予阿司匹林肠溶片300 mg嚼服。拟行支架置入术的患者术前均应在阿司匹林基础上加服氯吡格雷，首次剂量300 mg。④术前了解药物过敏史，术前一天做青霉素﹑普鲁卡因﹑碘过敏试验并记录。对于过敏体质患者格外小心尽量使用非离子型造影剂。

2.4 术前宣教 术前一天洗澡，更换清洁被服，晚餐可进清淡易消化半流质食物，牛奶﹑碳酸类饮料等易腹胀食物切勿食用。进餐量为平时70% ～80%。术前患者要禁食6～8 h，禁饮食4～6 h(术前可用少量水服药)，以使手术的耐受性得到提高。使用放松术和有效的咳嗽要指导患者掌握和练习，如全身肌肉放松和缓慢的深呼吸等。训练患者在床上使用便具大小便，避免尿潴留或便秘在手术后发生，术后多饮水，有利于造影剂的排泄。术后要平卧，加压包扎穿刺处，盐袋压迫的时间和目的要向患者说明［1］。

3 术中护理

术中常给予监护血压及心电、吸氧、建立静脉通路。患者的心律、心率及血压等要注意观察，如果有心律失常发生，如:明显的窦性心动过速、室性早搏、心动过缓、室性心动过速甚至室颤等，要随时报告医生，要及时地进行抢救或者采取必要的处理措施。患者术中的血压监测为有创血压，如术中发生迷走神经反射、心肌缺血、严重的心律失常及心包填塞等，血压常可明显降低，并伴有呕吐、神志恍惚、冷汗、恶心，此时除应用多巴胺升压、积极补液外，还应当协助医生积极处理并发症。术中应注意不定时与患者交谈，使其恐惧、紧张心理得到解除，对患者的不适要随时观察与询问，以便使手术并发症及早地被发现。

4 术后护理

为防止患者出现低血压和体液量不足，在术后1 h内可进流质食和水，还要鼓励患者多饮水，术后6～8 h内饮水1000～2000 ml，以利造影剂经肾脏排泄。同时告知患者进食易消化食物，高蛋白饮食不宜吃。以免使心脏的负担加重，引起心力衰竭。如果发现出血，即通知医生，患者的心理安慰同时也要做好，更换敷料要按照无菌操作规则进行，迫出血部位，生命体征及出血是否停止要随时密切的观察。

5 讨论

冠心病介入治疗要求医生要掌握高超的技术与临床经验，护理人员要密切配合手术的始终，并做好对患者的护理工作。这样，并发症的发生机率就会大大地降低，才有利于患者快速地康复。

［1］韩小红.冠心病介入治疗的临床护理.中国卫生产业，2011(11X):23-23.