四维超声在诊断胎儿心脏畸形中的应用

江波

先天性心脏病患儿占出生婴儿的8～12‰，意味着我国每年有约12～20万的先天性心脏病患儿出生，其中复杂的，目前治疗手段尚不能达到良好治疗效果或易生后早期数死亡的先天性心脏病大约占20%以上［1］。我院2008年1月至2011年10月2600例产前胎儿常规四维心脏超声检查、新生儿彩色多普勒超声心动图检查结果，探讨四维超声在胎儿先天性心脏畸形筛查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2011年10月在我院接受常规产前四维超声检查的孕妇2600例，年龄19～37岁，平均(27±4)岁，孕周18～40岁，平均(27±4)周。

1.2 方法 应用GE Voluson730超声诊断系统，容积探头频率4～8 mHz，选用产科检查程序，多普勒能量＜100 mw/cm2。先行产科常规超声检查，包括双顶径、头围、腹围、股骨、肱骨等的测量，了解胎儿生长发育情况，估测体重。在对胎儿心脏左STIC采集:首先用灰阶方式采集，先确定胎儿四腔心切面作为采集起点，从腹侧向头侧自动采集;根据胎位调整探头方向，如为头位，则探头朝右，如为臀位，则探头朝左;调节感兴趣区域的大小、采集时间7.5～12.5 s、采集角度15°～40°;要求探头固定，孕妇屏气;同一条件下再改用彩色多普勒方式采集，采集1～2个容积图像，如遇大的胎动、频繁的呼吸样运动、胎位不适宜采集或短阵性的心动过缓，则嘱孕妇休息片刻再采集，然后以正交平面显示为指导，用表面模式和反转模式对灰阶二维方式采集的容积图像进行四维重建;用表面模式对B-flow技术采集的容积图像进行四维重建;用彩色模式对彩色多普勒技术采集的容积图像进行四维重建［2］。

1.3 追踪随访 所有胎儿初次检查后4～6周内超声复查。产前超声诊断为先天性心脏病的胎儿，根据胎儿父母意愿，选择继续妊娠或引产终止妊娠后行尸体解剖，继续妊娠者每个4～6周超声复查直到分娩，产后3个月内行彩色多普勒心脏超声复查，其中接受手术者，追踪手术治疗结果。

2 结果

2600例孕妇检出胎儿心内膜垫缺损3例，法洛四联症3例，单心房3例，单心室2例，三尖瓣下移2例，左心发育不良2例，三尖瓣闭锁2例，室缺2例，右室发育不良1例，心脏肿瘤1例，心包积液19例。

3 讨论

2600例胎儿心脏四维超声检查，新生儿彩色多普勒超声心动图检查及尸体解剖结果，显示在胎儿心脏结构形态方面三者的检查结果基本一致。长期以来，四腔心切面时诊断胎儿心脏病的重要切面之一，有研究认为四腔心切面可在96～98%的胎儿中获得，并认为将四腔心切面的检查纳入常规产前检查能够提高先天性心脏病的检出率［3］。然而众多研究表明单纯采用四腔心切面存在明显的局限性，最主要的局限性是难以发现心室流出道和大血管畸形，如大动脉转位、右室双出口、永存动脉干、法洛四联症、主动脉或肺动脉狭窄等，大部分的胎儿心室流出道和大血管畸形在单纯四腔心切面上容易漏诊。还有研究认为左室流出道切面、三血管切面及三血管气管切面用于产前筛查，均能有效提高先天性心脏病的产前检出率，但由于产前超声者的经验水平不一，大部分四腔心切面或流出道切面异常的先天性心脏病均未能在产前做出诊断［4］。而四维超声可以较简便地获取胎儿心脏的容积数据，提供三维静态或四维动态图像，可以减少对操作者技术的依赖性，可同时显示与采集平面垂直的正交平面，重建的立体图像可以提供一些正交平面图像无法提供的信息，成像模式丰富，可直观地显示胎儿心脏结构的空间形态、方位及相互关系等，可缩短检查时间，可以远程分析容积数据，可回放以供分析，从而提高先天性心脏病的产前诊断率［5］。毫无疑问，四维超声为我们观察胎儿心脏提供了一个全新的视角。是检查胎儿心脏的有力工具，对提高我国出生人口素质，减低出生婴儿死亡率起到重要作用。

［1］林小影，郭又问，朱才义，罗彦冰.时空关联成像在胎儿心脏检查中的应用研究.中华医学超声杂志(电子版)，2011，8(01):176.

［2］聂娅，黄惠甜，李秦莉，李玲，刘柳燕，许裕珠，丘玲.产前超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值.中国妇幼保健，2011，26(22).

［3］任群，傅蕴韵，温瑜鹏，刘彦君，崔海霞，建彩华.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(1):59-61.

［4］郭又问，林小影.胎儿实时三维超声心动图的研究进展.海南医学，2010，16(12):124-126.

［5］赵博文，潘美，杨倩，唐海林，方凡.胎儿实时三维超声心动图临床应用的初步研究.中国超声医学杂志，2006，22(07):543-545.