下肢骨折患者的临床护理

吕晶

下肢骨折患者的临床护理

吕晶

目的为了促进患者的早日康复，为生活不能自理的下肢骨折患者提供一套完善的护理服务。方法制定全面的护理计划要根据下肢骨折患者的健康状态、心理状况、骨折类型、骨折部位以及手术完成情况来看。结果下肢骨折均未出现并发症患者。结论在制定对下肢骨折患者进行因人而异的护理计划时，可以使患者尽快康复并且有助于减少并发症的发生。

下肢骨折;护理;指导

有计划、有目的进行对下肢骨折患者康复的护理，及早减轻病痛，使这些患者避免不必要的残疾，恢复最大限度的生活和活动的能力，提高生活质量，恢复身体健康。现报告分析如下对老年下肢骨折患者进行院内指导临床护理取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 本组50例中，男24例，女26例。双下肢16例，右下肢18例，左下肢16例。年龄30～58岁左右。是根据不同类型的骨折手术方法为行内固定手术。功能不全(DVT)的时间为8～34 d发生下肢深静脉瓣膜在手术后，2.1～50.1 h左右为受治疗的时间发病到开始。本组均有毛细血管的充盈时间延长，患肢疼痛，压痛明显，相应平面的周径的相差0.56 cm以上左右在双侧下肢。瘀血及皮肤颜色青，紫皮温升高，经尿激酶10万左右U加用0.91%氯化钠注射液500 ml静脉输入(在1.1～2.1 h滴完)，复方丹参12.1 ml左右加低分子右旋糖酐500 ml左右静脉输入(1.1次/d，1个疗程为7 d)，在治疗7 d后25例患者的肿胀与疼痛基本消失，症状明显增加了改善，彩超证亦皮肤颜色比较正常，4个月后就能下地行走同时下肢静脉通畅。有2例继续治疗的患者，明显好转在二个疗程后的症状，症状明显好转有4例在经三个疗程后。

2 结果

为了使他们尽快康复应给予全身心的护理，医护人员要把患者看作一个整体在护理老年患者下肢骨折时。患者因人而异制定的护理计划是根据护理评估对下肢骨折，可能不会发生诸如坠积性肺炎、骨筋膜室综合征、压疮、脂肪栓塞、下肢深静脉栓塞、神经血管损伤、关节僵硬、软组织感染及缺血性骨坏死等一类并发症如果可以做到这些，也可通过及时、正确的处理化解如果出现了。要时刻的保持警惕，把它消灭在萌芽的阶段，认真观察和术后的评估，要及时的处置一但经发现。采用个性化评估护理后生活质量得到了极大的提高也随之对下肢骨折患者均未发生严重并发症。

3 讨论

为血流减慢、血液凝固性和血管壁损伤增高是骨折及创伤术后的DVT的发生机制。本组仔细分析发生DVT的原因有，术中存在较长的时间表的静脉牵拉有6例，下肢输液有7例，不同程度的导致了血管内皮损伤术中发现静脉损伤有3例，血流缓慢是因手术后血容量相对不足的有10例。使得抗凝物质的减少增高了血液凝的固性，本组在量合用止血剂11例，输血13例。预防发生DVT的措施有:①髋部骨折患者每小时督促做上肢悬吊抬臀的动作，卧床期间定时更换体位(每1.1～2.1 h更换一次为宜);②指导并督促实施根据护理评估因人而异制定的活动计划，③减少用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻，应该保持大便的通畅。④避免髋部过度屈曲应膝下垫枕，以免影响回流压迫静脉。⑤以免尼古丁刺激血管收缩应劝告患者禁烟。⑥卧床的时间一般在10.1 d左右以内为宜，抬高患肢高于肺平面约20.1～30.1 cm左右。⑦避免滞缓血液，促进静脉回流应以最大的限度，早期下床活动鼓励患者在病情允许的情况下。预防DVT的目的达到。

［1］ 王春凤．下肢骨折患者的康复护理指导．中外医疗，2009，28(14):148．

130021 长春，吉林省人民医院综合外科

1.2 临床护理 由于治疗的需要在下肢骨折后，需要较长时间的卧床在进行术后制动或骨牵引时，特别应注意和加强临床期的护理对年龄较大的老年患者，减少并发症的发生。护理的要点有以下:①要保护针眼对于牵引肢体，每周对针眼清洁消毒与包扎，保持牵引力线，每日对针眼滴酒精，使针眼保持清洁干燥。②对患者进行正确功能锻炼的指导，对于牵引或手术后的肢体根据患者的病情，应进行肌肉收缩练习是为了防止肌肉萎缩。③鼓励患者为康复创造条件.应进些高维生素、营养丰富、高蛋白、容易消化的食物增强抵抗力，增加营养。④防止感染泌尿系:鼓励患者多饮水并且加快排泄。要定期更换尿管、尿袋及行膀胱冲洗，保持清洁干燥在会阴部如果有留置导尿管，注意观察尿液的颜色及尿量。促使膀胱恢复功能的应定期的放尿［1］。⑤坠积性肺炎的预防:鼓励患者咳痰、咳嗽，进行口腔护理，定时拍背，鼓励患者戒烟，可按照医嘱雾化吸入或使用祛痰药物在痰液粘稠时。⑥褥疮发生的预防:给予气垫、棉垫等在骨突部位，保持床铺无皱折，平整、干燥、清洁，应该定时翻身按摩受压部位促使局部改善血液循环。