浅谈腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

2012-08-15王春凤

中国实用医药 2012年32期

王春凤

浅谈腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

王春凤

目的通过对80例腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的护理观察，总结腹腔镜下胆囊切除术患者围手术期的护理经验。在做好充分的术前准备，精心的术后护理和并发症的观察前提下，本组80例患者均痊愈出院。结论充分的术前准备是手术成功的前提，精心的术后护理和并发症的观察是患者早日康复的关键。

腹腔镜;胆囊切除术;护理

1991年我国首次使用腹腔镜行胆囊切除术，时至今日已有20余年。由于腹腔镜手术对患者损伤轻，痛苦少，创伤小，恢复快，较安全等优点，患者容易接受。随着微创技术的迅速发展，腹腔镜手术逐渐取代部分传统的手术方式。2010年8月至2012年8月我院行腹腔镜下胆囊切除术80例，通过精心护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者80例，女57例，男23例，年龄14～75岁，其中胆囊结石77例，胆囊息肉伴慢性胆囊炎3例，患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，住院5～13 d，患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理多数患者缺乏对腹腔镜手术的了解，具有紧张、焦虑、恐惧等心理反应，护士应在术前简单介绍腹腔镜胆囊切除术方法，解除患者的思想顾虑，并针对不同个体的心理反应，做好安抚、稳定患者情绪的工作，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。向患者做好术前宣教:①责任护士术前向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的方法以及优点，介绍手术医师技术水平及成功病例。②手术室护士术前1 d做术前访视，介绍手术室环境，让别人观看腹腔镜图片，简单介绍腹腔镜手术方法，讲解麻醉方式及手术配合注意事项。

2.1.2 术前准备检查重要脏器功能，以排除严重心肺功能不全，了解有无出血倾向。询问有无药物过敏史，做药敏试验。

2.1.3 皮肤准备术前1 d除按常规腹部手术范围备皮外，腹腔镜手术最主要是脐部清洁，因为脐部是腹腔镜最常用的切口，因脐部易积垢，所以要彻底清洁，用双氧水清洁后再用强力碘棉球彻底擦试，动作应轻柔，勿损伤皮肤。

2.1.4 胃肠道准备术前1 d进易消化的少渣半流质饮食，术前1 d晚进全流食，禁食牛奶、豆类等易产气食物，术前12 h禁食，4 h禁水，术前30 min常规留置胃管，因全麻咽下的气体使胃膨胀，影响手术视野，给操作带来困难并增加并发症发的机会。留置尿管。

2.1.5 功能锻炼术前注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物。教会患者有效咳嗽、咳痰方法。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻术后护理常规患者清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物吸入气道;加床档保护患者，防止坠床，以免发生意外;观察与全麻有关的并发症;全麻清醒后拔除胃管。

2.2.2 病情观察 ①手术后心电监护6 h，定时观察生命体征变化。②注意腹部症状、体征变化。③留置腹腔引流管者，要妥善固定，避免扭曲、打折、受压、堵塞，注意引流液的量、颜色、性状，术后1～2 d可拔除引流管。④术后第1天输液结束拔除尿管。⑤卧位:全麻清醒后，血压平稳改半卧位以减轻切口张力，有利于腹腔引流，术后第1天即可床边活动，室内行走。

2.2.3 饮食护理术后当日禁食，次日进半流食，如无不适可逐渐向普食过度。食物宜清淡，易消化，禁食辛辣、刺激性、容易产气食物，如豆浆、牛奶或过甜食物，防止肠胀气。

2.3 并发症的观察、护理

2.3.1 恶心、呕吐恶心、呕吐是腹腔镜术后常见并发症之一，主要是术中使用麻醉药物、腹腔灌注大量二氧化碳以及手术本身牵挂胃肠道刺激所致。对发生呕吐者，及时清除呕吐物，头偏向一侧，嘱患者做深呼吸，严重者给予胃复安10 mg肌内注射。

2.3.2 腹腔内出血出血原因多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。护士应密切监测生命体征变化，观察患者面色、末梢循环情况，观察切口敷料有无渗血及引流管的引流量。

2.3.3 胆瘘胆漏是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症，多由于肝外胆管损伤或胆囊管残端钛夹夹闭不全或脱落有关。手术后24～48 h内，应严密观察腹部症状、体征，观察引流液性质、颜色，如发现异常情况及时报告医生。