胺碘酮治疗心衰合并室性心律失常患者的护理体会

金丽华 张桂琴 朱启华

胺碘酮治疗心衰合并室性心律失常患者的护理体会

金丽华 张桂琴 朱启华

目的探讨胺碘酮治疗心衰合并室性心律失常患者的治疗效果及护理体会。方法对96例心衰合并室性心律失常患者均先行抗心衰治疗，胺碘酮治疗过程全程实施精心护理，分析治疗后患者恢复情况。结果患者经过精心治疗与护理后96.8%恢复为窦性心律，胺碘酮复律疗效不显著者采用除颤后恢复为窦性心律。结论静脉注射胺碘酮治疗心衰合并室性心律失常，实施全程精心护理，可取得较好的救治效果。

胺碘酮;心衰并室性心律失常;护理

心力衰竭并发的室性心律失常是心血管内科较为常见的一种心律失常，尤其在急诊临床工作中更为普遍，如果不能给予及时的治疗，往往能引起严重的甚至难以想象的后果，有可能导致猝死，有效的预防护理措施对挽救患者生命具有重要作用［1］。胺碘酮(Amiodamne)是Ⅲ类抗心律失常药，是轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，且具轻度I及IV类抗心律失常药物作用［2］。本文收集笔者所在医院近年来收治的96例心衰合并心律失常的患者，均给予胺碘酮治疗，同时均行精心的护理，取得较好的效果，现将临床护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心内疗区2011年1月至2012年3月收治的96例心衰合并室性心律失常的患者，男53例，女43例，年龄51～87岁，平均年龄68.3岁。病种分布:冠心病42例，高血压性心脏病38例，风湿性心脏病6例，心肌炎5例，扩张性心肌病5例。

1.2 方法 胺碘酮(商品名可达龙)150 mg，以生理盐水20～40 m l稀释，于10 min内静脉注射，根据病情10～15 min后可重复静脉注射，继之可达龙450 mg加入5%葡萄糖250 ml按1.0 mg/min泵点。静脉用药同时开始口服，第1周600 mg/d，分3次口服;第2周400 mg/d分2次口服;第3周200 mg口服1次/d，根据治疗效果和不良反应的轻重可以逐渐减少至50～200 mg/d，维持至症状消失［3］。同时积极治疗原发病，纠正心衰，控制感染，应用血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂，利尿剂及强心剂。

1.3 结果 96例心衰合并心律失常患者，经全程精心治疗与护理后93例(96.8%)恢复为窦性心律，3例(3.1%)经药物治疗效果不明显，电除颤治疗后恢复为窦性心律。治疗过程中未出现病情加重或再次出现新的心律失常，并发症中发生静脉炎4例占4.2%，重新选择大静脉，原发生静脉炎处给予硫酸镁湿敷后好转，3例占(3.1%)出现血压下降，减慢静推速度后好转。

2 护理

2.1 心理护理 紧张、恐惧、悲观心理导致交感神经兴奋。儿茶酚胺分泌增多，心律失常更加严重。因此，做好心理护理非常重要，安慰和鼓励患者，消除恐惧心理，改善紧张、焦虑心理，树立战胜疾病的信心，配合进一步的治疗和护理工作。

2.2 用药前护理 治疗前通过患者主诉及病史，了解病情的严重程度，并行检查心电图，监测QTC、QT、心肌酶、电解质、肝肾功能等指标水平及其变化，备好除颤器及急救药品，以方便抢救时应用［4］。

2.3 用药中的护理 严格执行“三查七对”制度，对于使用微量输液泵匀速准确给药的患者，给药前应认真核对胺碘酮的剂量和浓度，因其起效速度较快，注射15 min即可达到最大作用，而4 h内逐渐下降，因此要严格掌握微量泵输入的速度和方法。对于心力衰竭患者给予持续吸氧，监测其生命体征，密切观察患者的意识状态、呼吸、血压、脉搏、心率、心律、QT间期等的变化，如有变化及时报告医生，并作好记录。静脉注射胺碘酮对血管的刺激性强，易引起静脉炎，所以静脉通道应选择较固定较粗的中心静脉，静脉滴注或推注速度不宜过快，应＜10 mg/min，一次注射时间应＜25 min。给药时应密切注意血压变化，预防低血压［5］。使用微量泵时，应严格遵循微量泵的操作程序，加强病房巡视，避免因操作失误导致的不良反应。

2.4 饮食护理及出院指导 饮食方面:部分患者服用胺碘酮后出现胃肠道症状，停药好转，因此给药期间不宜进食高胆固醇、高脂肪食物，而应以易消化的清淡饮食为主［6］。提倡少食多餐，避免饱食;保持大便通畅，避免排便时因过度用力而增加心肌耗氧。出院指导:复律后数日应视患者病情恢复状态安排出院，详细告知用药方法及服药注意事项，注意休息，防感冒，戒烟酒、麻将、扑克，并定期复查心电图等。

3 讨论

96例心力衰竭合并室性心律失常患者使用胺碘酮后，取得了很好的治疗效果。但是通过临床护理观察发现，在使用胺碘酮过程中，该药出现一定的不良反应，这提示护理人员要严密观察病情变化，应熟练掌握胺碘酮在治疗心力衰竭合并室性心律失常患者的用法。一旦发现不良反应，采取及时的处理方法，以确保在提高临床治愈率的同时，能够做到临床安全用药。

［1］ 苗俊东，苏长江，孙晓菲．胺碘酮联合美托洛尔治疗恶性室性心律失常疗效观察，山东医药，2006，46(10):36-37．

［2］ 杜军，冯树行，赵雪生，等.急性心肌梗死伴恶性室性心律失常在胺碘酮控制后安全转送病房50例临床研究.中国急救医学，2008，28(10):922-924．

［3］ 傅涛，郭晋爱，陈杰，等.盐酸胺碘酮治疗114例缺血性心肌病室性心律失常的疗效分析.中国临床医学，2006，13(3):353．

［4］ 范利，尚延忠，武强，等.治疗老年快速室上性心律失常的药物选择和疗效观察.中国老年学杂志，2005.25(4):363-364．

［5］ 杜军，冯树行，赵雪生，等.急性心肌梗死伴恶性室性心律失常急诊胺碘酮的应用.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23 (1):81．

［6］ 郭新芳.胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并室性心律失常临床观察.南方医科大学学报，2008，28(10):1873-1874．

130021吉林省人民医院