腹部闭合性损伤的临床诊断与外科治疗分析

黎才

腹部闭合性损伤的临床诊断与外科治疗分析

黎才

目的探讨腹部闭合性损伤的诊断与外科治疗方法。方法回顾性分析我院2009～2011年间收治的45例腹部闭合性损伤患者的临床资料，总结临床诊断及治疗经验。结果本组45例腹部闭合性损伤患者经外科手术治疗后，治愈39例，治愈率为86.7%，死亡6例，死亡率为13.3%，其中4例患者死于多器官功能衰竭，2例患者死于失血性休克。术后4例患者出现并发症，并发症发生率为8.9%，其中2例患者出现肺部感染，1例患者发生肠梗阻，1例患者出现切口感染。结论腹部闭合性损伤的临床病情较为复杂，早期诊断并采取有效的手术治疗方式对于提高治愈率，降低死亡率具有重要的意义。

腹部闭合性损伤;诊断;治疗

腹部闭合性损伤是普外科较为常见的一种损伤，由于该病起病急、病情较重，且多合并多个脏器的损伤，因此临床病死率较高，据文献报道［1］:病死率高达10%。早期的诊断并采取有效的外科治疗至挽救患者生命，降低死亡率的关键。我院自2009～2011年间共收治45例腹部闭合性损伤患者，现将相关诊断和治疗经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例腹部闭合性损伤患者中，男性27例，女性18例，年龄22～68岁，平均年龄(42.7±2.8)岁。受伤原因:交通事故伤31例，高空坠落伤7例，挤压伤4例，跌打伤3例。损伤种类:肝破裂26例，脾破裂21例，小肠穿孔14例，胰腺损伤6例。合并损伤:肋骨骨折14例，四肢骨折11例，骨盆骨折6例，

1.2 临床诊断 患者入院后均行腹部CT和B超检查，同时行腹腔探查术，以明确损伤部位、严重程度以及有无腹腔合并伤。仔细观察患者的临床症状及体征发现，38例患者有腹胀、腹痛症状，32例患者有恶心呕吐症状，26例患者有明显的腹膜刺激征，14例患者有呕血及血尿症状，6例患者出现休克。

1.3 治疗方法 所有患者均有手术治疗指征，其中19例患者行肝修补术，7例患者行肝部分切除术，17例患者行脾切除术，4例患者行脾修补术，12例患者行小肠肠管部分切除吻合术，2例患者行肠系膜修补术，6例患者行胰腺修补术。

2 结果

本组45例腹部闭合性损伤患者经外科手术治疗后，治愈39例，治愈率为86.7%，死亡6例，死亡率为13.3%，其中4例患者死于多器官功能衰竭，2例患者死于失血性休克。术后4例患者出现并发症，并发症发生率为8.9%，其中2例患者出现肺部感染，1例患者发生肠梗阻，1例患者出现切口感染。

3 讨论

闭合性腹部损伤致伤因素复杂多样，本研究中多为交通事故伤所致，由于多发伤及并发伤的存在，因此给临床诊断带来了一定的困难。临床诊断闭合性腹部损伤不仅要详细了解患者的病史，仔细观察患者的临床症状及体征，还应结合各种辅助检查，如:腹部CT、B超检查以及腹腔穿刺检查，其中腹腔穿刺检查是腹部闭合性损伤的首选辅助检查方法，具有简便、迅速、诊断率高的特点，据文献报道检查阳性率超过90%［2］。对于首次穿刺结果为阴性者，应在不同时间、不同部位进行反复多次的穿刺，防止漏诊。

腹部闭合性损伤患者由于病情较重，因此应根据患者的具体情况决定是否采取手术治疗。本组45例腹部闭合性损伤患者均有手术治疗指征，手术指征的掌握应根据以下几个方面［3］:①腹痛和腹膜炎体征进行性加重或有扩散趋势。②全身情况恶化，查体发现体温升高，实验室检查白细胞升高。③腹穿存在血性液体、气体。④血压波动较大。⑤腹部CT或B超检查发现腹腔积液或合并脏器损伤。手术治疗原则为尽可能简单，以首先解决影响患者生命的问题，对暂时并不威胁患者生命的问题后处理［4］，采取边诊断、边救治，再诊断、再救治的思路［5］，根据患者具体病情，选择行修补或部分切除术治疗。术后应重视重要脏器功能及生命体征的监护［6］，防止患者出现多器官功能衰竭，同时给予足够的营养支持和抗感染治疗，早期使用广谱抗生素，以有效预防感染的发生。

综上所述，腹部闭合性损伤的临床病情较为复杂，医生不仅要仔细观察患者的生命体征，还应进行各种辅助检查，以便早期确诊。手术治疗过程中应严格把握手术指征，根据患者的具体病情，选择合适的手术治疗方式，以提高治愈率，降低死亡率。

［1］ 孙俊峰.54例腹部闭合性损伤的临床分析．山西职工医学院学报，2011，21(4):49-50．

［2］ 韦明，唐奇端.60例腹部闭合性损伤的外科救治体会．华夏医学，2011，24(5):576-578．

［3］ 朱旭昶.腹部闭合性损伤诊断及手术指征把握．中国医药指南，2011，9(29):306-307．

［4］ 曹华凌.腹部闭合性损伤30例临床分析．九江学院学报(自然科学版)，2011，3(94):72-73．

［5］ 周贵民.腹部闭合性损伤118例诊治分析．中国现代普通外科进展，2011，15(10):823-824．

［6］ 陈俊.腹部闭合性损伤80例诊断与治疗体会．现代医院，2011，11(10):44-45．

clinical analysis about diagnosis and surgical treatm ent of blunt abdom inal injury

LICai．Duiping Central hospital，Jinyang country，srchuan，616250，China

ObjectiveTo explore the diagnosis and surgical treatmentmethods of blunt abdominal injury.MethodsA retrospective analysis of45 caseswith blunt abdominal injury from 2009 to 2011 years in our hospital was operated，summarized the clinical experience of diagnosis and treatment.ResultsAfter surgical operation treatment，in the 45 cases of bluntabdominal injury，39 caseswere cured，the cure ratewas86.7%，6 cases died，themortality rate was 13.3%，ofwhich 4 patients died ofmultiple organ failure，2 cases died of hemorrhagic shock.Postoperative complications occurred in 4 patients，the complication rate was 8.9%，of which 2 caseswith pulmonary infection，1 cases occurred intestinalobstruction，1 cases occurred incision infection.ConclusionClinical condition of blunt abdominal injury is relatively complex，early diagnosis and taking effective operation treatment has important significance to decrease themortality and increase the cure rate．

blunt abdominal injury;diagnosis;treatment

616250四川省金阳县对坪中心卫生院