显露喉返神经在甲状腺腺叶切除术中的应用效果

郭冬林

（河南省新乡市中心医院，新乡453000）

甲状腺手术中喉返神经损伤是比较严重的并发症，若症状较轻只是引发声音嘶哑症，若较为严重时，会导致呼吸困难，窒息死亡。本文通过研究我院2005年1月至2011年12月80例甲状腺腺叶切除患者，将显露喉返神经手术和未显露喉返神经手术进行比较，观察临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1月至2011年12月80例甲状腺腺叶切除患者，随机分为研究组和对照组，每组患者有40例。男性24例，女性56例；年龄为18～68岁，平均年龄31.9岁；其中甲状腺癌患者14例，桥本甲状腺炎患者14例，甲状腺腺瘤患者26例，结节性甲状腺肿患者26例。

1.2 手术方法 2组患者在手术之前都有进行常规检查和基本准备工作。研究组手术需要显露喉返神经，对照组不显露喉返神经。手术之后2组都进行常规治疗如抗炎、增加营养、维持电解质平衡，并进行常规专业性护理。术后6个月，观察喉返神经、喉上神经及甲状旁腺功能减退情况，并记录检查结果。

1.3 统计学方法 使用SPSS统计软件，分析数据进行比较，以χ2进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术之后随访6个月，对照组喉返神经出现损伤患者有3例（7.5%），喉上神经出现损伤患者2例（5%），甲状旁腺功能出现减退的患者有1例（2.5%），并发症总发生率是15%；研究组发生并发喉返神经损伤的患者有1例（2.5%），喉上神经没有出现损伤，甲状旁腺功能有减退现象，并发症总发生率是2.5%；2组差异进行比较，P＜0.05。

3 讨论

甲状腺解剖区域比较复杂，这个位置存在的组织器官影响着众多的生理功能及特殊感觉，如不加注意就会引发很多的损伤[1]。综合目前研究资料发现，不管麻醉方式为哪种，都会造成喉返神经损伤0.3%～9.4%，喉上神经发生损伤率是1.0%～4.3%，甲状旁腺功能减退发生率为0.2%～3.0%，平均1.2%。

喉返神经和甲状腺下动脉关系分三种：神经位于甲状腺下动脉之前；神经位于甲状腺下动脉之后；神经位于甲状腺下动脉分支之间。研究表明甲状软骨下角前下方喉返神经并不是只有单一入喉点，喉返神经入喉点可以是多个，可以是环甲关节的前面，也可以是后方或是在其下方入喉[2]。

自从Lahey发现显露喉返神经用于甲状腺常规解剖手术有很好效果以来，都存在着很多的争议。现在，国内很多的医学论述都表明，喉返神经充分研究并掌握其解剖特点可以有效避免喉返神经受到损伤。喉返神经的显露，能够比较容易避免解剖发生变异从而导致喉返神经受到损伤；尽可能分离甲状腺上极和气管壁间隙，要紧贴住上极才可以处理血管，防止喉上神经受到损伤；确保手术过程不会误切到甲状旁腺，而且避免甲状旁腺受到损伤影响供应血管，防止甲状旁腺受损。Chiang等人认为，甲状腺切除术中显露喉返神经能够有效降低喉返神经损伤率。但是也有医学论述表明，显露喉返神经，增加了喉返神经损伤机会和出血的可能[3]。

本文研究发现，显露喉返神经应用于甲状腺腺叶切除手术中，能够减少手术产生的并发症上，相比较对照组有着较为显著的临床效果。在保护喉返神经、喉上神经损伤当中进行比较，其差异有统计学意义（P＜0.05）；甲状腺功能减退方比较，研究组患者没有减退，对照组没有显露患者发生率为（2.5%）。所有，在甲状腺手术过程中，进行手术的医生需要完全了解喉返神经解剖方法和生理变异，甲状腺腺叶在切除的时候一定要细心、规范、娴熟、轻柔，不可对甲状腺组织进行暴力牵拉，能够较为明显地避免喉返神经、喉上神经和甲状旁腺受到损伤，并防止出现并发症，手术较为安全、合理。

[1]陈勇,鲁兵,张钧.甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经临床观察[J].山东医药,2010,50(50):59-60.

[2]何平,张小斌,刘万涛,等.甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的意义[J].江西医药,2010,45(04):285-287.

[3]姜彦,董频,李晓艳.甲状腺手术中解剖喉返神经的意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(12):544.