灌肠治疗食道贲门癌术后胃瘫综合征28例

杨爱荣 江中太

（河北省涉县肿瘤医院外科，涉县056404）

食道贲门癌术后出现的胃运动乏力又称胃瘫综合征，是食道、贲门、胃手术后出现的一种功能性排空障碍，以胃排空延迟或不能为主要特征的胃动力紊乱综合征。是食道贲门癌术后早期并发症之一。我院自2008年2月至2011年11月采用中药灌肠治疗28例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例患者，男性16例，女性12例；年龄42到71岁，平均年龄61岁。其中8例为食道中段癌行左胸切口食管胃弓上吻合术；7例为食管胸上段癌行左颈左胸二切口食管胃左颈部吻合术；13例为食管中下段癌行左胸第七肋间切口食管胃弓下吻合术。

1.2 方法 大黄、枳实、厚朴、芒硝、党参、附子、黄芪，水煎两次，药汤分两次深部保留灌肠。配合禁食水、胃肠减压。

2 结果

5例于3日后呕吐腹胀消失，正常进食；11例于5日后腹胀呕吐缓解，进食正常；8例恶心呕吐腹胀逐步缓解，7日后正常进食；3例于10日回复正常饮食；1例于15日后才能正常进食，为体质较差，低蛋白血症明显者。所有病例均痊愈出院，随访半年，未再出现胃瘫综合征。

3 讨论

食道贲门癌术后胃瘫综合征的病因不十分清楚，一般认为和吻合口水肿，输出袢痉挛，水电解质失调有关。也有认为和迷走神经损伤、胃手术的创伤、神经精神及胃的空间位置改变相关。西医主要是静脉高营养支持、维持水电解质及酸碱平衡的基础上使用促胃肠动力药，大多治疗时间较长，副作用相对较大，经济负担较重；中药治疗有其特点，但口服或胃管注入中药汤剂对术后吻合口的愈合不利，冒着较大的风险。胃瘫综合征属中医学胃反、呕吐范畴。多因脾胃受损、脾气不足、脾失建运、胃失和降、气机不畅，为夹痰夹瘀本虚标实之证。肿瘤病人素体偏寒，正气不足，开胸术后正气逾伤，至胃腑气机不利郁滞有加。在益气温阳理气导滞的原则指导下，选用党参补中、益气、生津，治脾胃虚弱，气血两亏，体倦无力，其功用甚多，而其独效者，尤在补血。黄芪味甘，气微温，气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，功专补气，入手太阴、足太阴、手少阴之经。附子温阳化气，枳实、厚朴理气导滞，大黄理气通下。方法简单易行，无明显毒副作用。