新生儿重度窒息11例临床分析

陈瑞敏

(河南省南乐县韩张镇卫生院 河南南乐 457409)

新生儿重度窒息是造成新生儿死亡、脑瘫及神经系统发育障碍的主要原因之一,因此,正确而及时的抢救可早期防止或减少新生儿重度窒息所致的心、脑、肾等重要脏器的损害。我院2007年1月至2011年6月共收治新生儿重度窒息11例,现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科自2007年1月至2011年6月从剖宫产娩出的960个新生儿中,有11例出现重度窒息,按1minApgar评分为0～3分,胎龄＜37周3例,37～40周5例,>40周3例。出生时体重为2120～3700g。

1.2 症状或体征

面色苍白或发绀10例,气急、呼吸困难9例,呼吸不规则8例,呼吸暂停6例,不哭4例,体温不升5例,惊厥3例。

1.3 救治方法

清除呼吸道内分泌物,在清除呼吸道分泌物后,尽快建立呼吸,纠正缺氧,这是抢救成功的关键。当清理分泌物后,呼吸仍未建立,心率<100次／min者,即用人工通气的方法建立呼吸—气管插管。复苏药物的应用为促进自主呼吸和心跳的恢复,在心脏按压和人工呼吸的同时及时而准确地应用复苏药物,如经脐静脉注射0.1%肾上腺素0.5mg经脐静脉注入、4%碳酸氢钠纠酸、增加组织灌注量、应用血管活性药物等治疗。及时Apgar评分复苏过程中和复苏后,对新生儿进行评估和监护工作的同时注意保暖。#

2 结果

11例重度窒息患儿经抢救存活10例,死亡1例。

3 讨论

新生儿重度窒息是儿科常见的危重症,抢救成功与否,直接关系到新生儿的生命和健康,减少神经系统的并发症,尽量降低对家庭和社会造成的负担。近年国内有关报道新生儿窒息发生率占活产数的5%～10%,有的高达20%以上,病死率要占活产新生儿死亡的30%左右。尤其新生儿重度窒息是新生儿出生后24h内死亡的重要原因之一,窒息新生儿死亡率为无窒息儿的45倍。因此及时抢救新生儿窒息是降低新生儿死亡、预防并发症的关键。及时有效地抢救窒息儿,对改善新生儿预后及其减少后遗症的发生极其重要。因此,目前普遍认为,要提高复苏成功率必须做到早插管、早吸引、早加压通气。定期产前检查,尤其是孕晚期十分重要。它可随时发现母亲、胎儿的异常情况,如妊高征,糖尿病,妊娠合并心脏病等,解胎儿发育情况,胎盘部位及功能,羊水量等,从而能够在产前进行积极的治疗或处理,或在产程中能做到有计划的预防,防止胎儿宫内窘迫或积极治疗。

重度窒息恢复欠佳者,适当延迟开奶时间,防止呕吐物再度引起窒息。若无呕吐,抬高上半身使腹部内脏下降,有利于肺的扩张,减轻心脏负担和颅内压。胃管喂养不能容受者则静脉补液50～60mL/kg,有肾功能受损时要限制液量。加强产前、产时的胎心监护羊水污染是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,是胎儿宫内缺氧征象。合理使用催产素是降低新生儿窒息的有效途径催产素是产科常用调整产程的药物之一,临床上使用十分普遍。

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