改良包皮环切术68例报告

赵庆远 赵笈 姚必娥 罗玲

(1.四川省达州市皮肤性病防治中心 四川达州 635000; 2.湖南省常德市皮肤病医院 湖南常德 415000)

本文笔者从2009年8月至2011年8月,为68例患者在常规手术的基础上进行了改进,达到了满意效果,报道如下。

1 临床资料

年龄:8～17岁12例,占17.6%,18～27岁42例占61.8%,28～60岁14例占20.5%;包茎14例占20.5%,包皮过长54例占79.5%;合并生殖器疱疹9例占13.2%,合并尖锐湿疣者占17.6%,合并有真菌感染者7例占11%。

2 手术方法

手术包中备一宽1.5cm长5～8cm的圆弧形软金属皮(饮料罐皮横剪即可)其他同常规手术器械。

术前常规备皮、常规消毒铺巾。利多卡因加0.75布匹卡因各等量混合液,根据患者年龄及阴茎大小用2～8cm,用头皮针于阴茎根部腹侧中线及背侧中部穿刺套封阴茎。根据阴茎大小将消毒饮料罐皮剪成适当长短和宽窄,用2层纱布包好生理盐水浸湿,待麻醉满意后,包在包皮冠状沟上阴茎外,稍拉紧,阴茎皮肤有折叠者要拉平,再将包皮上翻转盖住金属皮(包茎者可先提起包皮口用剪刀或激光切开,能外翻盖住金属皮即可),金属片要紧靠冠状沟,此时术者要提起阴茎,在根部上下左右向腹部牵拉包皮,阴茎向下牵拉,再在翻转的包皮内板外,用一纱布条在离冠状沟上端将包皮固定在金属皮上,稍拉紧纱布条,用组织钳夹住。固定稳妥后,用激光(或电灼治疗仪),以系带包皮远端终点沿系带两侧作一“V”字形切口,靠近冠状沟0.5～0.8cm后沿冠状沟将包皮内板环形切口,切开内板后可见露张的血管先不予以切断,在靠近冠状沟处用“3-0”丝线圆针穿过血管下面缝合结扎(一般3～5条动静脉)后再用激光在原切口下0.5cm按原形完全切断皮下组织血管及皮肤,除去切下的包皮及金属板,检查无出血后,用“5-0”的可吸收缝线先缝包皮中线与系带中部,让包皮自然回位,分别在阴茎背正中及两侧中部内外板各缝合一针,用止血钳夹住4个线头,助手分别提起两把钳子对位缝合,对位良好无出血后,伤口外用碘伏消毒后用一层凡士林纱布包一圈,外再用纱布2层包扎,稍加压,胶布固定。次日换药解除压力。术后用抗生素3～5d,有生殖器疱疹或尖锐湿疣者对症用药2周。

生殖器疱疹或尖锐湿疣者能切除尽量切除,不能切除疱疹活动者用激光凝固,疣体用激光碳化去除。在手术中有殖器疱疹或尖锐湿疣者,包皮切除后更换手套,尽量减少医源性感染。

3 讨论

(1)本术式先只切开了内板见到露张血管线缝合结扎,术后阴茎伸缩缝线不易脱掉,本组68例无一例术后出血和血肿,术后安全,且因结扎了血管,再切断血管时出血少,也无切断血管血肿出现。

(2)本术式分两层切开,不在同一平面,内板可按要求稍短些,外板长0.5cm,防止缝合内板外露,阴茎颜色不一致,影响外观。本组68例术后均感自然。

(3)本术式因包皮固定在下面金属板上,切除时有冠状沟作参照,切除长短一致,术后包皮对称,本组68例患者均感满意。

(4)本术式包皮固定在金属板前,在根部牵拉了皮肤,本组68例手术后无一例切除过多,术后阴茎勃起痛和过少包皮覆盖龟头现象。

(5)一般包皮环切多用丝线缝合,术后拆线,在以往手术经验中,有部分中青年拆线后几天过性生活而伤口裂开重缝,使用可吸收缝线者减轻了拆线的痛苦,而且可吸收缝线脱落时间延长,外露部分较硬,不能过性生活,本组无1例伤口裂开。

(6)本组有9例合并生殖器疱疹,4例在包皮口周反复发作,手术一次切除,观察半年未复发,另5例不能完全切除,活动病灶用激光凝固,术后用白介素及阿昔洛韦治疗2周,半年后3例复发。12例尖锐湿疣有7例连同包皮一次切除,另5例分别在冠状沟、龟头手术时用激光去除,术后均用干扰素治疗2周,半年后有2例复发。包皮环切后半年治愈率生殖器疱疹为67%,尖锐湿疣治愈率为84%。

也说明包皮环切是治愈生殖器疱疹和尖锐湿疣较为理想的方法。

[1] 江苏计划生育研究所.中国的男性包皮环切术与艾滋病预防[J].中华男科学杂志,2008,14(3):195.

[2] 昆明男性包皮环切研究组.推广男性包皮环切预防艾滋病,提高国民生殖健康水平[J].中华男科学杂志,2008,14(4):129.