临床路径在冠心病治疗中的应用成效

王丽文

长春经济技术开发区卫生监督所，吉林 长春 130033

临床路径是医院为特定疾病的诊治而制订的一套 “最佳”的标准化服务与管理模式，目的是降低医疗费用和有效保证高质量医疗服务。对于每一位患者来说，临床路径具体表现为一套以时间为顺序的、具体的、详细的“医疗服务计划单”或表格式程序或路径图，整个诊治过程都要遵照此路径逐项实施。实施临床路径管理可以有效缩短临床实践与诊疗指南之间的差距。临床路径在冠心病治疗中的应用将落实和加强现行急性冠脉综合征诊疗指南的执行，从而实现在保持和提高医疗质量的同时使卫生资源得到更合理利用的目的。本文为此综述了临床路径在冠心病治疗中的应用成效。

近年来，我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，冠心病成为危害中老年人健康的一大杀手。冠心病是心脏冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，而引起心肌缺血、缺氧的一种心脏疾病。其实质上也是一种慢性炎症性疾病，它和冠状动脉痉挛一起，统称为冠心病。冠心病常见的两种类型为心绞痛与心肌梗死，心绞痛的典型症状主要为胸口处有一种压迫、紧缩的疼痛感，手掌大小，多于体力劳累、情绪激动、晨起、饱食等诱发，疼痛可放散至背部、左肩甚至左臂、颈部、牙齿等处，可伴有气短、胸闷、出汗、乏力等，休息或含服速效救心丸、硝酸甘油等扩张血管药物可使症状缓解，当疼痛不能被缓解、且程度剧烈、伴有濒死感、持续时间大于30分钟时，就要警惕心肌梗死的可能。

1 临床路径在我国冠心病诊疗中的应用及成效

1.1 冠状动脉造影

依据《临床诊疗指南-冠状动脉造影分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，(北京大学医学出版社)，病史：有颈脊髓压迫的临床症状。 出现颈动脉粥样硬化的阳性体征。 影像学检查发现颈动脉粥样硬化及其引起的继发改变。

1.2 术前检查

必须的检查项目：①血、尿常规；②电解质、肝肾功能、血糖；③凝血功能；④感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；⑤胸片、心电图；⑥颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。根据患者病情可选择：①肺功能、超声心动图(老年人或既往有相关病史者)；②术前可能需要肌电图、诱发电位检查；③有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

1.3 治疗应用

抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。预防性用抗菌药物时间为，术前0.5h，手术超过3h加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24h，个别情况可延长到48h。

根据患者情况复查实验室检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胃肠道肿瘤标记物等。必要时应行其它相关检查（胸片、CT、B超、造影等）。出院标准：无明显不适主诉，生命体征正常，血液学化验无明显异常。进半流食后无腹部不适，无需静脉营养支持。

2 分析与讨论

2.1 循证与实践相结合，稳固临床路径的“标准”作用

在护理方面，护士不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施护理，而是根据路径表设置的项目，有计划、有预见性地进行护理。同时，病人亦了解自己的治疗和护理计划，不仅规范了医护人员的诊疗行为，也让患者清晰的了解自己的消费。若医生想随意给病人多用药、增加检查项目、选择不当的术式何延长住院时间，都是违反“临床路径”的，将受到严肃处罚。

2.2 规范设计环节，保证临床路径内容合理、有效

临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过各单位的参与及沟通，成立多元化的组织。比如某某市各试点医院将临床路径管理试点工作作为持续改进医疗质量的重要抓手，通过试点工作，各试点医院、科室的临床医疗、护理工作更加规范化，减少了治疗上不必要的差异，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾，有效地提高了患者满意度，缩短了平均住院日，减少了医疗费用的不合理增长，同时也提高了医院管理水平，促进医院规范化、精细化的管理，医疗服务质量不断改善。

临床路径诊疗的实施不但取决于医院管理者的态度，也取决于管理者对精细化路程的设定，还有就是医院的执行力。在提倡高效率、高品质和低经费的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作方式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现的同时，也达到了预期效果。

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