腹腔镜切除卵巢肿瘤的护理体会

2012-08-15张继勇李宜堂

中国卫生产业 2012年17期

张萍张继勇李宜堂

1.日照市五莲县洪凝医院，山东日照 276800；2.日照市五莲县街头中心卫生院，山东日照 276800

近年来，由于人们生活习惯和观念的改变，妇科疾病的患病率也不断攀升，其中卵巢肿瘤是女性常见的肿瘤之一，也是妇科肿瘤中死亡率最高的肿瘤，给广大女性同胞的健康造成重大威胁[1]。腹腔镜是微创手术领域中使用最为普遍的技术，它具有诊断和治疗的双重优点，且能够满足患者手术伤口美观的要求，同时兼备创收小、恢复快等优势，被临床和患者极为青睐。而要确保其优势的发挥，手术中的护理功不可没。我院在腹腔镜切除卵巢肿瘤术中加强了护理，效果明显，现将相关经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年1月我院收治30例卵巢肿瘤患者，均采在腹腔镜下进行肿瘤切除，年龄24～70岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理术前饮食：手术前2d给足够的流质，4～5餐/d，量约300～500mL，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。手术前晚上指导患者食用易消化软食，并减少食量。上午手术者晨间禁食，下午手术者术前4 h禁食，以免麻醉手术时呕吐和腹泻。在进行指导的同时，告知患者注意饮食的意义和目的，提高其配合力度。

术前检查：尊医嘱与患者进行有效交流，认真核对患者的信息，并告知即将要做的检查项目和检查的意义，在进行每项检查时陪同患者，并及时告知检查的结果，增强患者信心。协助医生完成各项基本检查，包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图等，认真分析检查的指标，掌握患者身体状况，并根据检查结果做好相应的抢救准备。同时根据术中所用药物，做好过敏试验，并将结果记录在患者病历中。

术前肠道准备：由于腹腔镜手术中需建立二氧化碳气腹，因此前饮食和肠道准备十分关键，原因在于若存在肠胀气或肠中有粪便会增加二氧化碳气腹的危险，引发并发症[2]。术中护士除指导患者合理饮食外，还需在术前晚用0.1%肥皂水灌肠，以排除肠内积气和粪便。

术前心理护理：由于腹腔镜于70年代传入中国，在国内妇产科临床应用是在80年代后期才开始，对于很多患者来说，对此种技术的了解甚少，加之大众医疗知识的缺乏，很多患者对其效果存在怀疑，持有不同程度的顾虑，从而造成不良心理。对此，护士要向患者及家属详细介绍此种技术，让其明白此种手术方式已非常成熟，且具有诸多的优点，取得患者主动配合，提高治疗效果，预防并发症发生。同时还可以邀请成功采用此手术治疗的患者与其沟通，用身边鲜活的例子，消除患者的紧张、惧怕、不信任等不良心理。

1.2.2 术后护理体位护理：在患者回病房前，为其准备干净、舒适的病房，待其回病房后，采用去枕平卧，并将头偏向一侧，避免呕吐物倒流。若发生呕吐情况，要及时给予清除，以免呕吐物避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，一般吸氧4～6h，预防高碳酸血症的发生，并适当提高氧分压，加快CO2的排除，预防CO2碳膈下引起反射性肩痛及麻痹性昏迷[3]。

生命体征观察：给予多功能监护，每0.5小时记录1次心率、血压、呼吸血氧饱和度，并根据其显示的数据，判断有无误伤和内出血。6h后，每小时记录1次，并观察患者的面色、神志、呼吸节奏、伤口是否渗血，若有异常立即告知医生进行处理。

引流管的护理：保持尿管通畅，观察并记录其色、量，并根据其变化做出准确的判断。如发现尿液颜色变红，则有可能有膀胱或输尿管损伤的可能，尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。无特殊情况下，24h后拔管。

1.2.3 并发症的护理腹腔镜术后可出现诸如皮下气肿、高碳酸血症、出血、感染等并发症，因此护士术后应加强对并发症的预防，以免影响手术效果。护士要根据患者的表现，给予相对应的护理对策，比如术后出血，要密切观察患者的血压、敷料颜色变化，有异常立即处理。