影响呼吸内科住院患者留取痰标本的原因分析及对策

卞广忠

济宁高新区王因镇卫生院，山东济宁 272002

影响呼吸内科住院患者留取痰标本的原因分析及对策

卞广忠

济宁高新区王因镇卫生院，山东济宁 272002

通过综述以阐明痰标本正确留取的重要性，分析影响痰标本留取质量的因素，讲述了在留取痰标本前中后可采取的相应措施，为临床医疗护理提供准确的痰标本信息和诊断依据。

标本质量痰；标本影响因素

支气管肺泡产生的分泌物就是痰液，一般情况下这类的分泌物是很少的，如果在病理的情况下肺部感染，肺癌时，痰就会增加，而且还伴有颜色，性状还有成分上的改变。保证其质量的前提条件即为正确留取和送检痰标本，而直接影响到检验的最后结果即为其质量，对指导用药和病情的诊断起至关重要的作用。因为医护人员和患者的各个原因致使临床中经常会不能及时的留取这个痰标本，所以很多时候都影响了诊断和治疗。因此在护理工作和医疗工作当中，正确的留取痰标本和提高痰标本的质量指导在临床用药过程中起着非常重要的作用。

1 影响痰标本质量的因素

1.1 医护人员因素

有些医护人员给患者的解释工作做得不到位，没有及时告知患者留痰的目的、意义和方面以及注意事项，因而导致由于痰标本质量不高，而使按标本送检阳性率降低。

留取痰标本应在使用抗生素前留取

标本送检不及时。痰标本一般是由专人统一从留取标本到送往实验室，往往需要1～2人逐科室收集；外送人员不能及时将标本迅速送到检验室，送检时间过长影响了检验结果。

1.2 患者因素

1.2.1 患者及家属主观意识缺乏 因为呼吸内科的病员大多数为反复多次住院的老年患者，认为痰标本检验对疾病的诊断和治疗意义不大，只需打点消炎针就行了，根本不予重视。

1.2.2 留取痰标本方法错误 因为耳聋、生活不能自理、年老的部分患者，取痰方法不能正确的掌握，所以留取痰标本时比较随意，因此符合要求的痰标本就无法获得。

1.3 化验室因素

检验不及时实验室不能及时对痰标本进行涂片染色、镜检、接种，导致标本干燥或失效。

大部分情况下，对痰标本培养前实验室在都不做质量上的检查，就把痰液直接进行涂征，行革兰染色镜检，因此让培养的结果不准确，减少了对临床用药的指导意义。

2 提高痰标本质量的方法及措施

2.1 发病前

进行正确的留取痰标本的相关知识宣教要细心、耐心、仔细的认真的给患以及家属解释清楚留取痰标本的目的和重要性，一定要告知他们留取痰标本的正确方法和注意事项，必要时可发放书面告知书。

统一使用一次性大口径加盖无菌的痰标进行规范收集，用大口径有盖的容器收集痰标本能减少污染。

2.2 留痰时

为减少口腔常存菌式杂物污染的问题，留痰的护士对普通患者在刷完牙或者用清水漱完口以后再留要进行监督。普通患者在留取痰时要嘱其先深呼吸，在呼气时用力咳嗽，并尽量咳出气管深处的痰，尽量避免减少唾液和鼻咽部分泌物的混入。对咳痰困难的患者，护士可以协助或者让患者家属帮忙拍打患者背部，每次拍打3～5min，使痰液松动、脱落，并指导患者将痰液咳入无菌容器里，并盖上盖立即送去检验。

特殊患者可给予超声雾化吸入，雾化药内不能加抗生素；气管切开的患者，要在无菌操作下，用吸痰管吸取痰液，或者用一次性输液器的莫非氏滴壶当作留取标本的容器。方法为：将一次性输液器莫非氏滴壶两端各保留5～10cm其余部分用无菌剪刀剪去，一端连接吸痰管，另一端连接吸引管，此时的莫非氏滴壶就变为一个密闭的无菌容器，可以直接送检，效果满意。

2.3 留痰后

初步筛选化验室在进行痰涂片染色、镜检后，再接受标本分离培养，这样做的目的是确保痰标本的质量。不少学者认为进行痰标本细胞学显微镜检查是保证痰标本质量的重要措施，保证痰标本细菌学鉴定的可靠性。

2.4 其他

责任护士需要加强对一些不能按时留痰的和不正确留痰的患者进行督促，确保及时送检，对于因经费困难不能及时留痰的患者要向管床医生汇报，并督促患者及家属尽快筹钱，以免影响患者治疗。

3 小结

综上所述，影响痰标本的质量有如下因素，如患者和家属不知道留痰的正确方法、医护人员宣传督导工作不到位、部分患者痰标本获得困难、化验室未作初步帅选等。针对以上影响因素，为了能够给临床提供准确、及时的诊疗信息，不断提高诊疗护理质量，因此在留取痰前中后必须采取相应措施，提高送检痰标本的质量，以促使疾病早日治疗和康复。

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1672-5654（2012）07（c）-0189-01

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