中西结合治疗病毒性心肌炎疗效观察

孙晓旭

吉林省榆树市医院内六科,吉林榆树 130400

中西结合治疗病毒性心肌炎疗效观察

孙晓旭

吉林省榆树市医院内六科,吉林榆树 130400

各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见。中药汤剂中太子参、黄芪不仅可以改善心脏左心功能增加心肌血流量，还可以降低心肌耗氧量，提高供氧量；麦冬、生地不仅可以增强心肌氧需要量能力，还可以抗心律失常；丹参不仅可以可以血化瘀药能解除平滑肌痉挛，还可以扩张血管减少阻力，促进受损心肌的修复；西药维生素类可以促进心肌代谢，营养心肌细胞，中西医结合发挥协同作用，取得良好临床效果。

病毒性心肌炎；中西结合

临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起[1]，近年来笔者运用我院中药局提供的中药汤剂协同西药治疗病毒性心肌炎取得了满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择2010年10月～2012年3月间我院内科住院患者54例的病历资料，男30例，女2例，患者临床表现：胸闷、心悸、心脏扩大、心律失常或心力衰竭，心电图上ST-T改变，异位心律或传导障碍等。血检中发现大多数患者不同程度出现酶学改变，血沉加快，抗体滴度升高等症状。

2 治疗方法

2.1 药局提供中药汤剂

药物组成：黄芪 20g、太子参 20g、，丹参 20g、生地 20，苦参20g，百合 20g、大青叶 20g、郁金 15g，白芍 15g，紫草 15 g板兰根15g、炙甘草10g，麦冬10g，五味子10g桂枝5 g。加减：失眠的患者加酸枣仁、合欢皮，心悸得换明显加生龙牡，心烦的患者加川连、石菖蒲，纳差的患者加生山楂、六神曲，心阳虚加附子。

2.2 西药治疗

250 mL，10%葡萄糖注射液加辅酶A 100 U，肌苷200 mg，三磷酸腺苷20 mg，维生素B60.1g、维生素C1g、静滴，每日1次，连用15d。

3 结果

本组54例患者，经过2周的治疗，44例患者基本治愈，患者临床症状基本消失，心电图恢复正常；9例患者治疗有效，患者生命体征明显改善，心电图好转；基本治愈率81.48%，有效率98.14%。一例患者治疗无效，患者女性23岁，以“胸闷气短2周，加重伴呼吸困难”为主诉入院，2周前患者受凉感冒并于当天与他人生气回家后出现胸闷气短，开窗通气后感觉症状好转，无胸痛，发热，咽痛恶心呕吐，无心慌心悸，2周来患者每在活动后出现胸闷，气短并逐渐加重，1周前出现活动后气喘，乏力，经休息后上述症状可缓解，自认为体质差未于治疗。入院前无明显诱因出现胸闷气短加重伴呼吸困难，日常活动受限，在我院门诊查心电图，按病毒性心肌炎给予治疗，后症状无好转，并出现呼吸困难加重不能平卧。入院查体：T36.4 P88次/min R26次/min BP116/76mmHg,神志清，体型偏瘦，双眼睑无水肿，呼吸急促费力，节律规整，口唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性胸廓发育正常，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心界无扩大，心率88次/min，节律整齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹部检查无异常，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿，神经系统检查无定位体征。辅助检查：血常规：WBC 4.84×109、N 42.8%、L 49.6%RBC 及 PLT正常；血沉 4 mmol/h ；C反应蛋白11mg/L；胸片心肺膈正常。入院拟诊断：病毒性心肌炎心功能不全。

4 讨论

临床中很多内科医师会遇到心肌炎患者经抗病毒治疗以及营养心肌抗自由基等保护心肌治疗病愈后仍会有长期的心脏症状，此时患者的心肌酶血清肌钙蛋白水平也已恢复正常，心脏却仍有一些症状，这时做ECG一些患者可能会有非特异性的ST段的改变，以窦性心动过速为最常见。这时往往患者及家属会比较心急，心肌炎没有没有明确的复发恶化表现，也没有明显特异性的其他心脏疾病的表现，而患者的症状却比较明显。这种病例对于临床医师也是比较棘手的。中药汤剂中太子参、黄芪不仅可以改善心脏左心功能增加心肌血流量，还可以降低心肌耗氧量，提高供氧量；麦冬、生地不仅可以增强心肌氧需要量能力，还可以抗心律失常；丹参不仅可以可以血化瘀药能解除平滑肌痉挛，还可以扩张血管减少阻力，促进受损心肌的修复；西药维生素类可以促进心肌代谢，营养心肌细胞，中西医结合发挥协同作用，取得良好临床效果。

对于病毒性心肌炎的愈后症状的处理，也是长期的营养心肌治疗为主，辅助的用中药黄芪或者干扰素等抗病毒提高免疫的治疗，积极地观察病情，观察其心肌酶心脏超声 ECG的变化，以监测预后的发展。限制病人活动，心电、血压、氧饱和度监护是必要的，考虑病人有阿斯发作或持续室速发作的可能，最好床旁备除颤仪；其次是记24h出入量，一定要注意尿量、血压变化；考虑到有发生急性心衰的可能，需注意观察病人呼吸、氧饱和度、肺部湿啰音及体表浮肿情况。有的病人会查阅很多关于心肌炎的相关资料，一些专业资料都会写病毒性心肌炎可能会导致扩张性心肌病以及死亡的可能，这也无形中使患者得到一些不良的心理暗示，增加其心理包袱，使得患者焦虑导致窦性心动过速的加重，所以医师有必要向患者耐性解释其疾病的预后，正确引导患者的疾病治疗观。

[1]杨建红，何旭东.中西结合治疗病毒性心肌炎108例疗效观察[J].中医医结合杂志，2001，8：56-57.

R473

A

1672-5654（2012）07（c）-0166-01

2012-05-16）