反治法临床运用拾零

鹿士春

吉林省桦甸市胜利社区服务中心，吉林桦甸 132400

反治法临床运用拾零

鹿士春

吉林省桦甸市胜利社区服务中心，吉林桦甸 132400

本文通过运用中医反治法治疗疾病，通过采取“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”的治疗方法，取得很好的疗效，以为临床治疗疑难疾病提供参考。

中医；反治法；临床运用

反治法肇始于《黄帝内经》。《素问·至真要大论》云：“从者反治”。说的是当疾病发展到一定阶段，往往表现出一些假象，采用顺从假象（实际上是针对本质）而治的方法。同一篇还举出“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”以说明之。笔者体会，此法若运用得当，确实能够取得显著疗效。

1 通因通用

陈某某，男，12岁，入院日期：2010年 8月 2日，住院号：21670，4日前，冒暑牧牛，啖食生冷。半夜腹痛便泻，所下色黄如糜。翌晨，又下赤豆样稀，腹痛增剧，旋入当地卫生所治疗后没有效果，并于当天下午急来我院住院治疗。西医以急性出血性坏死性肠炎治疗，第3天因病情加剧而邀中医会诊。初诊：神智恍惚，时有谵语，身热高扬（39℃），腹痛胀满不休，手不可近，便下血水，量少气秽，尿短色黄，舌红苔黄厚而燥，脉象沉滑数。脉症合参，属热结旁流之证，亟宜通因通用，两清心胃。处方：川军10g，枳实6g，川厚朴12g，川连 6g，黄苓 10g，山栀 10g，竹叶 10g，银花炭 15g，炒槐花10g，一剂。另用大蒜60g、芒硝30g掺入面粉中揉成薄饼，敷在脐周（局部先涂以米醋），2h后取下。西医仍用抗感染、输液等对症治疗。

二诊：泻下黄黑稀水，便次增多，身热降低（38.2℃），神识已明，舌脉同前。热毒积滞有下达之象，仍须攻之。原方一剂。外敷法同前。

三诊：腹痛胀满大减，身热已降，便次减少，便血已止，所下为黄色稀便，腑气尚未调和，仍宜轻下。处方：川军6g，川连5g，黄苓6g，枳壳10g，甘草6g，山楂炭10g，一剂。外敷法停用。

四诊：迭进通腑泻热解毒之剂，险浪悉平。今晨大便质软成形。惟神疲口干，纳食不馨，邪祛正虚、气阴两乏，当益气养阴，用五味异功散加川斛、麦冬善后，出院调摄。

按：出血性坏死性肠炎，乃西医病名，稽其症状和体征，当属于中医阳明里热实证得范畴。形成结者自结，下者自下的险恶局面，斯时通因通用，在所必行。苟若不然，则热结阴伤血竭，内闭外脱立见。《伤寒论》云：“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤”。《儒门事亲》亦谓：“陈莝去则肠胃洁”，故投以小承气汤合黄连解毒汤泄热通腑，解毒散结，一攻再攻，使毒热下泄，血止神清，配用外敷法以增解毒之力。终致转危为安。

2 热因热用

王某某，男，49岁，中学教员，2011年8月28日初诊。3年来，咽喉疼痛，语声嘶嘎，作辍无常。因业余习医，自谓“风热喉痹”屡服六神丸、牛黄解毒片等药，收效甚微。去年8月起，发作频繁，而且伴有形寒肢冷，四末不温。诊之咽部微红娇嫩，舌淡苔白，边有齿印，脉虚弱而无力，尺部尤甚。证属于格阳喉痹，法宜热因热用，利咽开痹。处方：熟地 20g、怀牛膝 10g、泽泻 10g、桔梗 10g、肉桂6g、熟附片10g、生甘草6g、薄荷3g。三剂。药后咽喉疼痛减轻，继进上方五剂。咽痛止，余症悉减，嘱服金匮肾气丸巩固疗效。

按：本例患者，良由得病时间太久，而形体虚之，没有实火而过服寒凉，导致阴气偏胜，真阳受戕，无根焰生，客于咽喉而然。《内经》所云：“气增日久，夭之由也”，殆即指此。用药加味热因热用，导龙入海，利咽开痹。由于药中綮要，故三稔之疾，得以痊愈。

3 寒因寒用

郑某某，男，44岁，果农。2011年10月18日初诊。此时正值深秋，因看管自家果园而野外露宿，遂病寒热，求治某医，诊曰感冒，投以“速效伤风胶囊”。病延六日，恶寒虽罢，但入暮发热，神志昏糊，手足逆冷如冰，便闭尿短，诊其脉象沉浮难觅，触按腹部硬满灼手，舌红绛，苔黄燥，口内布满糜点。揆度证情，乃“阳厥”之候。宜寒因寒用。处方：川军 12g（后下），枳实 10g，厚朴 15g，玄明粉15g（另冲）。二剂。药后便通热退，手足温暖，神识自明，脉数细，惟气短乏力，心烦不眠，口内皮碎疼痛，虑其余热未尽，投以竹叶石膏汤三剂善后。

按：身受风寒侵袭，治疗方法应用汗法，以解其表，但汗之太过，导致津伤化燥，热合并阳明，造成寒热格拒之势，阳热郁于内侧生神昏暮热、腹满便闭等症，阳不外达则见肢冷脉沉之候。《伤寒论》曰：“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应之下……”。《医碥》亦云：“如热邪内陷，阳气不达于外，故身冷肢厥，以大承气汤下之而愈”。故当机立断，投大承气汤急下存阴。

4 塞因塞用

孙某某，男，67岁，2011年 1月 15日入院，有冠心病史。2010年起出现心律失常，心率维持在49～53次/min。常常感到心悸、气短头晕。从去年1月起，上述症状逐渐加重。心电图显示：窦性心动过缓，II度房室传导阻滞。2d前，突然昏迷倒地，移时自苏，被家人送到我院住院。自诉以胸闷有窒息感，胃部胀满，气短不足以息，心悸不安，心前区时时隐痛，头晕乏力，小腹沉坠酸楚，舌淡暗，肺大气下陷，胸宇失充，营卫流行不畅。法宜以补开塞，应佐以活血化瘀，仿升陷汤意。处方：炙黄芪30g，升麻6g，柴胡 6g，桔梗 6g，党参 15g，当归 12g，炙甘草 10g，桂枝 8g，丹参18g，山楂15g。五剂后诸症大减。出院时，心率维持68次/min以上，心电图检查大致正常。半年后随访，了解此人能够坚持半日工作，病情基本趋于稳定。

按：对于久病不愈的疾病，应当以心肺大气郁陷，致血液流行不畅而成，属于无形气痞为患，治疗应以治实与痰浊壅塞为主，以辛滑温通有别。所以应以升陷汤为主，塞因塞用，以升为通，稍佐活血化瘀。足见通常达变，务求其属，方为正途。

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1672-5654（2012）07（c）-0163-01

2012-06-23）