带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析

赵 勇

1.湖北省潜江市中医院,湖北潜江 433100；2.湖北省潜江市卫生局健康教育所,湖北潜江 433100

带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析

赵 勇

1.湖北省潜江市中医院,湖北潜江 433100；2.湖北省潜江市卫生局健康教育所,湖北潜江 433100

目的分析带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果。方法 对我院31例股骨骨折延迟愈合及不愈合患者采用带锁髓内钉治疗。结果 所有患者均获随访，平均随访12个月，骨折愈合时间7～20个月，均达到骨性愈合，愈合满意，无感染病例发生，肢体功能恢复正常，植入骨与宿主骨融合良好，无发生断钉、松动、弯曲、断裂、感染、脂肪栓塞等并发症。结论 带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合操作简单方便，效果良好，骨折愈合率高，并发症少，但应注意掌握适应证、选择合适型号髓内钉及拥有熟练的操作技术。

带锁髓内钉；股骨骨折；延迟愈合；不愈合

延迟愈合及不愈合是骨科最常见合并症，特别是在股骨骨折中的发生率最高。传统的治疗方法效果多不佳。带锁髓内钉具有固定牢固、微创、能够控制骨的长度、轴心固定、防止旋转、促进骨折愈合、并发症少等优点[1]。自2008年1月～2010年1月我院应用带锁髓内钉治疗31例股骨骨折延迟愈合及不愈合患者，获得满意效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

31例患者均为我院收治的股骨骨折延迟愈合及不愈合患者，男20例，女 11例；年龄 20～55岁，平均 36.4岁；致伤原因：车祸伤18例，砸伤9伤，摔伤4例；骨折位于左侧 18例，右侧13例；股骨上段骨折8例，中段17例，中下段6例；其中骨折延迟愈合19例，骨折不愈合12例；前期术后至本次手术时间6～18个月。

1.2 治疗方法

患者取平卧位，连续硬膜外麻醉，常规消毒、铺无菌巾。先取出固定物，骨折端用刮匙彻底刮除骨髓腔纤维瘢痕组织和硬化骨组织，用磨钻及刮匙清除骨折端硬化骨组织，暴露两侧骨折端和骨髓腔。对于骨端硬化髓腔闭塞严重者，先逆行扩髓后清理折端，扩髓时要缓慢用力，避免磨穿一侧皮质，如果有骨端硬化髓腔封闭，用骨刀打通硬化的断端髓腔后再顺行置钉。对于有多段骨折的患者，应利用骨折的近端和远端两处切口打入螺钉，使软组织能覆盖在中段骨上。萎缩型骨折不愈合或骨折端有缺损者，必须根据骨折端缺损的情况，在骨折断端处充分植入自体髂骨骨条或骨块，骨缝隙内填塞骨块。对于有感染病史的患者，为防止感染应在骨折端放置抗生素骨水泥链。对于原来行髓内针固定的患者，若髓内针松动不明显，在不影响扩髓效果的情况下，可以不予更换髓内针，清理骨折端后，加用小钢板固定再植骨。在行股骨穿钉时，为达到治疗效果，股骨近端尽量内收。先用抗生素生理盐水冲洗伤口，皮下逐层缝合后再次冲洗伤口，术毕。待麻醉作用消失后，24～48h拔除引流管后，鼓励患者在床上行下肢关节伸屈活动，必要时可借助下肢功能恢复期（CPM）机锻炼，以患者感觉骨折处无不适感和痛感为度；术后切口予以常规抗感染和换药治疗。2～3周后扶双拐不负重下地，如果恢复情况良好，可以允许患肢外展位足内侧缘部分负重，8～12周有骨痂形成可逐渐将双拐换成单拐部分负重行走，逐渐向独立行走过渡，16周左右可进行完全负重锻炼。定期复查X光片以了解骨折愈合情况及髓钉有无弯曲、松动、折断等。

2 结果

所有患者均获随访，平均随访12个月，骨折愈合时间7～20个月，均达到骨性愈合，愈合满意，无感染病例发生，肢体功能恢复正常，植入骨与宿主骨融合良好，无发生断钉、松动、弯曲、断裂、感染、脂肪栓塞等并发症。

3 讨论

骨折是临床常见的损伤，大部分患者经过治疗均可如期愈合，但是也有部分患者经过复位、固定甚至是切开复位固定治疗，仍然不能如期愈合，就形成了骨折延迟愈合及不愈合，引起骨折延迟愈合及不愈合的因素有很多，全身性因素患者年龄大、营养不良、并发疾病，有些患者是服用了影响骨折愈合的药物如水杨酸类、四环素类、抗凝药、皮质酮等造成，局部因素如骨折的类型及部位，对位不良，不适当的固定，固定不牢，血运障碍，骨端感染，固定器具或不良的手术技术，运动不当，适应证选择不当，钉过细等能造成固定不稳。

近几年来应用带锁髓内钉治疗长管状骨骨折的方法由于其优越性，越来越受到临床医生的认可，带锁髓内钉是目前治疗股骨骨折的主要方法，它是通过长管状骨髓腔固定，通过股骨中轴线固定消除应力遮挡作用，近远端锁钉控制骨折端旋转，分担了负荷，避免了剪、折、扭等有害应力，最大限度的克服了应力遮挡，还能保持肢体的长度，控制旋转，手术创伤小，对肢体和骨骼生物力学干扰小。带锁髓内钉采用弹性固定，既可动力锁定又可静力固定。两端静力锁钉时，可防止骨折分离和轴向旋转，提供了骨折愈合所需的稳定。动力固定时，使得骨折端具有稳定性的同时也具有少量微动以刺激外骨痂形成促进骨折愈合。手术过程对骨折部位和周围软组织的血供损伤小，操作简单方便，患肢短缩、旋转移位或旋转畸形等并发症显著减少，有利于骨折愈合，缩短了愈合时间。扩髓时产生的大量骨屑是良好的植骨材料[2]。且扩髓是一种新的组织损伤，产生的生物刺激加速器样效应释放成骨活性物质刺激骨痂生长，促进骨折加速愈合。

综上所述，带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合操作简单方便，效果良好，骨折愈合率高，并发症少，但应注意掌握适应证、选择合适型号髓内钉及拥有熟练的操作技术。

[1]李凡，曹云.股骨骨折的交锁钉内固定[J].中国矫形外科杂志，2001，8（6）：537.

[2]肖建德,王大平.临床骨科新理论和新技术[M].长沙：湖南科技出版社,2003：446-450.

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1672-5654（2012）07（c）-0114-01

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