浅谈补阳还五汤加味治疗腔隙性梗塞30例临床观察

鹿士春

吉林省桦甸市胜利社区服务中心，吉林桦甸 132400

补阳还五汤出自清代用王清任著《医林改错》一书，本方经过对30例患者临床运用，取得满意效果。本方充分体现了王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂，本方是一剂活血化瘀的方药，补气活血通络，主要治疗气虚血疼之中风，也可用来治疗中风后遗症。笔者经过多年临床实践，运用补阳还五汤加味治疗腔隙性梗死，经过对30例患者进行治疗观察，取得令人满意疗效，现将方法介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般情况

男24例，女6例，男女之比4:1。年龄最小34岁，最大74岁，平均58.1岁。30～39岁2例，40～49岁4例，50～59岁18例，60～69岁4例，70岁以上2例。既往有高血压病史的18例，平时常有头晕未测过血压，而发病时血压升高的9例，嗜烟酒的24例，冠心病史的4例，其中2例合并心肌梗死，伴有糖尿病的4例。

1.2 临床表现及体征

急性起病26例，其中12例发病24 h后加重，亚急性起病4例。动态（活动、饮酒、情绪变化、气候变化）起病21例，其中5例以TIA起病；静态起病（睡眠或休息）9例。首发症状为头痛，头晕、眩晕15例，肢体麻木4例，左侧肢体瘫痪12例，右侧肢体瘫痪10例，双侧肢体瘫痪8例（瘫痪肌力为1～4级）。左侧病理征阳性12例，右侧阳性者11例，双侧病理阳性8例。运动性失语（完全性和不完全性）8例，感觉性失语2例，混合性失语5例。发病时血压升高27例，其中2例高达32/18kPa。全部病人眼底有不同程度动脉硬化改变。20例脉象弦滑，7例弦细，3例虚缓。舌质多青紫或瘀斑（点），舌苔薄白或白腻。

1.3 辅助检查

本组30例均在发病后5 d之内行脑CT检查，除2例正常外余均可见多发的腔隙梗死灶，少则1～2个，多则3～4个，病灶大小约10～15 mm，多数病灶在基底节区、脑室旁，次为放射冠、丘脑、脑干等部位。全部病例做心电图或心脏B超检查，异常改变16例，表现为心肌缺血、心律失常，左室肥厚，陈旧性心梗。全部病人血液流变学有2项以上改变，其中26例患者多项明显。血糖增高5例6.5～8.9 mmol/L。7例拍胸片纹理增强，肺气肿，主动脉多增大等异常改变。

2 方法

本组病人均用中药治疗，基本方为补阳还五汤加减，主要药物为：黄芪15～150 g、当归10～15 g、红花6～9 g、地龙9～15 g、桃仁6～9 g、丹参10～30 g、水蛭(冲服)0.5～1 g、菖蒲9～15 g、郁金9～15 g、等随症再行加减。用法：第1～2周，每日1剂。3～4周，隔日1剂。5周以后每周2剂服用。

3 结果

临床上神经系统症状消失26例，明显好转4例，肌力达到5级26例、4级3例。18例失语有15例明显好转，3例好转。心电图心肌缺血改变均恢复。血液流变学为服药前PAG76.8%、PAa50.62、EPT22.54、EPM2.62、HCT52.62、Fbg4.43、全血粘度高切7.68、低切9.88、血浆粘度2.84。服药后的平均是为PAG60.2%、PAa44.80、EPT19.34、EPM1.8、HCT50.26、Fbg3.85。全血粘度高切6.98、低切8.89、血浆粘度1.92。

4 讨论

本组病例有以下特点①全部病例为缺血性腔隙性卒中。②男性多于女性。③50～59岁年龄组发病最高（占60%）。④本组与高血压病、脑动脉硬化、心脏病、嗜好烟酒、血液沾滞度增高等因素有密切关系。⑤多数急性起病且进行性逐渐加重。⑥本组梗死灶均在15 mm以下，但为多发性病灶，且均在脑深部白质中。⑦既往有高血压史、发病时血压波动多数增高。以上各点与一般资料相符合。⑧本组病例多数为动态发病，考虑与血压波动和情绪变化有关。应用活血化瘀法有以下几点看法：①急性期发病时有意识障碍、头痛、恶心、呕吐等较重者因缺血缺氧而造成脑水肿明显，如颅内压力增高仍应及例用脱水剂（包括西药）视病情3～5 d后可用本方治疗。②关于方中黄芪的用法我们体会是先从小剂量开始（15～32 g），然后视病情加大剂量，对于血压高者亦可照常例使用，不必拘泥和疑虑，黄芪有双重作用，小剂量（15 g以下）有升压作用，大剂量（35 g以上）则有明显降压作用，如加牛膝、代赭石等效果更为明显。③对于中风一症有人认为是气虚，亦有人认为是血瘀为主，我们认为二者兼而有之。本组病人血液流变学指明显异常成为高粘滞综合征（高粘滞血症），符合中国中西医结合研究会活血化瘀专业委员会“血瘀症诊断标准”。血液粘度增高直接造成微循环和血液循环障碍而导致脑缺血。鉴于以上情况方中增加活血化瘀诸药味数及剂量，本组病人在临床中收到了较为满意的疗效。④大量研究资料表明本方所用中药有扩张血管、增强纤溶血性、加快红细胞电泳作用，提高红细胞变形能力、降低红细胞压积。从而降低血液粘滞性，改变血液流变性质、改善微循环，防止血栓形成，也使脑循环得到改善。为此运用补阳还五汤加味既起到了活血作用，又起到了化瘀的效果。本方及加味药物中尚含有一定微量元素，故此法在治疗缺血性中风及高粘滞血症收到了较为满意效果。临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤加味，药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜。