慢性病毒性乙型肝炎预防及临床治疗探索

陈源红

上饶市第二人民医院感染科，江西上饶 334000

1 慢性乙型病毒性肝炎临床表现

病毒性肝炎按引起疾病的病原分类，目前已确定病毒性肝炎有五型，分别为：甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。其中乙型肝炎临床并无特殊表现，主要表现为：乏力、恶心、呕吐、厌油、食欲减退、及肝功能异常。并且大多数患者早期并无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。目前据统计学发现，大多数乙肝患者多合并口腔疾病的发生，如牙周炎，口腔溃疡等。特别是乙肝与牙周炎两个疾病，既是发生概率很高的疾病，又可同时发生在一个患者身上，而且还可互相影响。值得注意的是，在临床上可能存在由肝吸虫引起的表面抗原为阳性的慢性黄疸型肝炎，倘若一味使用抗病毒的药物可能会加速患者死亡。

2 慢性乙型病毒性肝炎传染途径

乙肝患者的体液具有传染性，体液主要包括唾液、泪液、汗液、乳汁、精液、血液，只要体液中含乙肝病毒，就具有传染性。①母婴传播。一般认为母婴传染就是垂直传播，其实不然，怀孕期间在子宫内胎儿被传染的概率只有10%，不是很高。主要是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。②性传播，其中包括所有带有体液交换的亲密行为，如深吻等。③血液传播，输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。目前蚊虫叮咬不被确认为传染途径。和乙肝患者相处时，被蚊子叮了一下就恐惧得不得了，没有必要。

3 预防及人群教育

健康教育有助于保护易受感染人群，使患者依从性得到提高，采取对CHB患者进行健康教育的方式，让患者到医院就诊，使用药物治疗，定期进行复查，转变不健康的生活方式、饮食习惯和个人行为，进而达到阻止病情、稳定病情发展的目的。由于CHB这一病种的特殊性，其健康教育对象不再是单纯的CHB患者，还包括患者的家庭以及陪护人员，涉及到整个人群工作和生活各个层面。

根据上述乙肝传染途径可相应的切断传播途径并且按照预防传染病原则分为3步。

3.1 控制传染源

对慢性乙肝病人及慢性病毒携带者均应加强管理。严禁此类人群鲜血，防止唾液。血液及其他体液污染环境。所用餐具。茶杯及洗漱用具与健康人群分开。对无症状HBV携带者的应定时并进一步检测各项传染性指标，包括HBeAg、HBV-DNA，若阳性应禁止从事托所工作。

3.2 切断传染源

乙型肝炎阳性者不得献血，阳性血液不得使用。提倡使用一次性注射用具和针灸针，重复使用的器械必须经过消毒，金属器械消毒可以使用高温消毒，不能耐高温的器械需要用气体，射线，或者化学消毒方法2%戊二醛浸泡2 h进行消毒。

3.3 保护易感人群

3.3.1 主动免疫 对于新生儿出生后24 h都应立即接种基因重组乙肝疫苗，按照0、1、6个月在三角肌进行注射，保护率达到95%。

3.3.2 被动免疫 对自孕20周起多次肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）的乙肝表面抗原（HBsAg）(+)孕妇，新生儿血HBsAg、HBV DNA检出率均明显降低。经母亲对胎儿行被动免疫在乙型肝炎中可有效预防病毒（HBV）宫内感染中的作用。

4 乙肝有效治疗

①向病人阐述疾病和营养之间的关系，指导病人多进食，认真了解病人以往的饮食方式和饮食习惯，厌恶或喜欢的食物，是否有食物禁忌，有针对性地对病人进行饮食指导，给予病人易消化、低脂肪、高纤维、高蛋白和高碳水化合物的饮食，按照少食多餐的原则，使全天摄入量增加，对于呕吐、恶心严重者，按照医嘱在病人饭前口服止吐药，禁止病人服用含酒精的饮料，嘱咐病人静养，但并非绝对不运动，循序渐进的增加活动量，以病人不感到疲劳为宜。

②对HBsAg致敏自体外周血单个核细胞（PBMC）来源的树突状细胞联合拉米夫定和胸腺肽a1治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者，可迅速降低血中HBsAg、HBeAg和HBV-DNA,促进HBeAb的产生,提高HBeAg/HBeAb的血清学转换率。

③抗病毒治疗及干扰素治疗仍为乙型肝炎主要治疗手段，目前国内外公认有效的抗HBV 药物主要包括核苷 (酸)类似物和干扰素类，有不同的优缺点。前者的疗程相对固定，HBeAg具有较高血转换率，疗程的疗效持久，很少产生耐药变异但需要注射给药，有较为强烈的不良反应，不适于肝功能失代偿者，后者的优点是使用口服给药的方式，有助于抑制病毒，减少不良反应，适于肝功能失代偿者，但疗程不固定，HBeAg具有较低血转换率，疗效持久，在长期服用后会产生耐药变异，一旦停药，病情会恶化，临床医生应针对自身的临床经验和专业知识，对患者病情进行综合考虑，病情及其个人意愿的基础上，对病人进行合理用药，并且对于慢性HBV 携带者和非活动性HBsAg 携带者对慢性HBV 携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎症坏死者，需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不进行治疗。非活动性HBsAg 携带者一般不需治疗。上述两类携带者均应每3～6 个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦出现ALT ≥2×ULN，且同时HBV DNA 阳性，可用IFN α 或核苷 (酸)类似物治疗 (Ⅱ-2)。另外，根据我国中医显示，我们在常规治疗乙肝的基础上，采用山莨菪碱和小剂量肝素治疗慢性乙肝重度郁胆取得较好的疗效。

5 结论

慢性乙型肝炎（CHB）是目前最严重的传染病之一，全球有2亿人感染乙肝病毒，大部分为慢性携带状态。目前，我国的慢性乙肝病毒携带者高达1.2亿，本病是一种发病率高，病程长，难治愈，易反复的常见病，由于我国合格接种合格率仅28.4%。另外，个体差异原因可能造成5%～10%的抗体水平低或阴性。乙肝疫苗的质量、运输、保存不当等，均可造成接种者免疫应答差的现象，我国中医治疗乙肝已成为几年来的研究热点。其中，苦参，丹参都具有一定的研究价值，因此对乙肝的治疗应用中西结合，会取得良好疗效。

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