术后早期炎性肠梗阻的临床诊治分析

熊普文

贵溪市鸿塘卫生院,江西贵溪 335400

早期发生的炎性肠梗阻是一种术后并发症，常出现在临床腹部外科手术中。腹部手术之后的1～2周内是炎性肠梗阻的高发期，腹腔内的炎症是致病的最主要原因，腹部手术造成的创伤也是致病的一个原因。如果对病情不能进行及时有效治疗，可能会引发严重的感染或者短肠综合征，有时并发肠瘘等，会更严重而且治疗更加复杂。本文通过研究该院近2年接收治疗的10例患者，对发生的病情开展系统性分析，掌握开展腹部手术，产生早期炎性肠梗阻的一些临床特点后，研究了诊断与治疗方法。现汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文中选取的样本为该院2010年1月—2012年5月间，10例术后发生早期的炎性肠梗阻患者，都是该院的门诊住院病人。其中，男性患者有5例，女性患者有5例，年龄在12～74岁，年龄平均在41岁左右。患者的主要症状有呕吐、停止排气排便等，甚至有的病人伴随腹痛和腹胀。病人均作过腹部手术，在发病前，患者的手术情况为：发病前做小肠穿孔术2例，3例病人做过根治结肠癌的手术，2例病人实施根治胃癌的手术，1例进行过胆道术，1例病人有过根治直肠癌的手术史，另1例有阑尾穿孔手术史。

1.2 治疗的方法

本文中所选取的10例病人的样本中，没有病例显示存在肠绞窄等并发症状，全部采用的治疗手段都是非手术方法。一般的具体操作如下介绍，首先，对10例患病者应用抗生素手段合理治疗，同时，一些生长抑素和肾上腺皮质激素的配合使用也是必不可少的；而且还应该对胃肠连续进行减压的处理，这时就应该放置胃管。治疗过程中要让患者注意禁食、禁水。

2 结果

首先，我们需要一个明确的疗效标准，在治疗时，主要以机械性肠梗阻作为疗效标准。经过治疗后，肠腔内无积气或者积液等，理论就是治愈了。X光线检查之后腹部也是正常的，排便和排气较为顺利，同时，患者的腹胀、呕吐等现象消失，患者的其余的症状也都消失[1]。按照此标准，10例患者全部治愈，整个疗程均为一周之内，平均的治疗痊愈时间为3 d。

3 讨论

腹部手术之后发生在早期的炎症性肠梗阻属于临床上较为普遍的一种急性并发症，致病的原因主要是发生了肠腔的粘连。腹膜在表面由于只有单层间的皮细胞，很薄，且生长力强，这种含量丰富的感受细胞，一旦受到一些严重的刺激和损伤，便会形成大量的纤维素渗出物。造成这种现象的另外一种原因是术中腹腔的积血或创伤没有得到妥善解决和处理，或者清理不干净，导致大量的纤维素不能被吸收完全，引发粘连肠浆膜面。所以，炎性肠梗阻在手术后的2个周左右为多发期，主要的因素是炎症或者手术造成的创伤，导致肠壁水肿并渗出，而后形成了粘连性的肠梗阻。在临床上有4个症状特点，①经过非手术治疗也有疗效。②炎性肠梗阻腹胀的症状比较明显，而腹痛则较轻。③一般在腹部手术后2周左右的早期发生。④严重感染是炎性肠梗阻多发的主要原因，因为这类手术的时间一般比较长，或者接受手术的对象为儿童或老年人，体质都较弱，在手术的过程中发生重创伤，出血较多，而且手术的操作范围也广[2]。明确了术后感染是早期的炎症性肠梗阻主要发病原因之后，首先要考虑做好预防。就是在手术的过程中，动作要保持轻柔，严格做好止血工作等。同时确保把腹腔的积液、积血彻底清除干净，坚决避免发生在腹腔内的感染。而且不可以让肠管长时间暴露，缝合时，有张力进行或者大块结扎也是严格禁止的。洗净手套上的滑石粉也是手术的主刀医师必须要注意的。手术后，鼓励病人，让他们尽可能早地进行下床活动，可以配合针灸穴位，如足三里、天枢、内关等穴位，中药不但可以很好地促进肠道进行蠕动，还可以更好的预防肠梗阻的发生[3]。所以其辅助治疗也必不可少。总之，在本文提到的10例病人都是进行药物治疗。激素的应用是一种重要的治疗方法的，比如生产抑素以及一些广谱的抗生素，同时禁食、禁水，必须需养都是通过胃和肠外补给，以及对胃肠进行持续的减压等。要注意为患者提供足够的能量，就需要进行静脉的营养输入不但为患者提供足够，同时帮助胃肠减轻分泌负担，利于康复，同时，还能维持体内水电解质平衡。另一方面，生长抑素的利用可以使胃肠液分泌量的降低，促进肠壁血液循环，促使胃肠功能尽早恢复，必要时增加中药使用量。在治疗的过程中需要使用地塞米松，为减轻肠道的炎症并消除水肿现象[4]。

综上所述，及时预防是关键，早发现、早治疗可以有效避免造成再粘连等恶性循环的发生。

[1]任天来.手术与非手术疗法治疗术后早期炎性肠梗阻疗效的对比与分析[J].中国社区医师(医学专业),2010(30)：60.

[2]甘小海,刘社芽,曾宪明,等.术后早期炎性肠梗阻33例诊治体会[J].中国当代医药,2011(10).

[3]熊海,何梅.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30例体会[J].中外医学研究,2011(22).

[4]范杨轶.腹部手术后炎性肠梗阻的临床分析[J].医学信息(上旬刊),2011(9).