老年骨性关节炎的治疗分析

杨承伟

广州市番禺区中医院，广东广州 511400

骨性关节炎是老年患者的常见关节病之一，以关节软骨为病变中心，发生变形或破坏[1]。其主要表现为疼痛、晨僵或伴上午进行性加重，患者不仅要承受疼痛之苦而且因其行动障碍影响日常生活质量。以往治疗骨性关节炎的方法主要有理疗、药物、康复训练及手术等，其中以非甾体类抗炎药为代表的药物治疗只能对症消炎止痛，疗效一般，使患者短时间内缓解疼痛，并不能达到长期治愈的目的，且其不良反应严重，患者多无法耐受。玻璃酸钠是一种具有润滑关节面、减少组织间摩擦、改善变形软骨、抑制关节痉挛功效的生理活性物质。其主要以钠盐形式与糖蛋白结合，存在于关节腔液和软骨表面，润滑软骨面和增加软骨弹性，进而减少骨面摩擦和缓冲暴力对关节面的直接损伤。该院风湿免疫专科采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗老年骨性关节炎，临床效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院风湿免疫科60例老年骨性关节炎患者，所有病例均符合骨性关节炎诊断标准。其中男性22例（40个关节受累），女性38例（50个关节受累），年龄60～79岁，平均年龄（65±4.5）岁，病程1～19年，平均9.5年。主要表现为关节疼痛、晨僵或伴上午进行性加重、肿胀、活动受限及行动障碍。

1.2 治疗方法

采用玻璃酸钠（生产厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：H20000327）行关节腔内注射。在规范消毒皮肤、铺单，局麻等无菌操作前提下，在膝关节髌骨下外侧穿刺进针，待针刺入关节腔内，感觉注射空气无阻力，表示针头已进入关节腔，先抽液再行腔内注射治疗，剂量2 mL/次，治疗周期为5周。治疗后，嘱患者适当锻炼以便帮助恢复关节功能。

1.3 观测项目及评价指标

记录患者治疗前后VAS评分结果及治疗后关节僵硬、行动、关节活动度改善情况。疗效评定依据关节疼痛、活动度以及患者生活质量分为显效：关节疼痛消失，活动障碍解除，患者一般生活秩序较好，预后无影响；有效：患者疼痛得到部分改善，关节障碍基本解除，预后生活质量一般；无效：患者疼痛和关节活动受限未改善，生活质量为提高，患者对治疗不满意。

1.4 统计学处理

本实验所有统计学计算采用SPSS 16.0统计学软件完成，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

60例患者经5周治疗后显效率、有效率及无效率分别为80.0%(48/60)、16.7%(10/60)和3.3%(2/60),总有效率达96.7%，与治疗前相比差异有统计学意义，P<0.05.患者VAS评分在治疗前与治疗后分别为（6.89±1.98）和（2.76±1.66），P<0.05差异有统计学意义。

3 讨论

老年骨性关节炎是老年患者的常见关节病，其以关节软骨为病变中心，发生变形或破坏。关节软骨因其有缓冲作用而可以吸收或分散关节所承受的负重和机械摩擦力。老年骨性关节炎病变机理主要因骨质日渐出现老化现象或外界创伤导致关节滑膜细胞分泌功能障碍及关节腔滑液的理化性质改变，进而导致对关节软骨的润滑和营养作用下降，出现关节滑膜细胞退化、变形、凋亡，加重软骨破碎、脱落及骨关节暴露范围，从而恶心循环加重关节软骨损伤[2]。目前以非甾体类抗炎药为代表的药物治疗只能对症消炎止痛，疗效一般，使患者短时间内缓解疼痛，并不能达到长期治愈的目的，且其不良反应严重，患者多无法耐受。找寻一种治疗老年骨性关节炎的有效药物是医务人员的职责所在。玻璃酸钠是一种具有润滑关节面、减少组织间摩擦、改善变形软骨、抑制关节痉挛功效的生理活性物质。玻璃酸钠主要以钠盐形式与糖蛋白结合，存在于关节腔液和软骨表面，润滑软骨面和增加软骨弹性，进而减少骨面摩擦和缓冲暴力对关节面的直接损伤[3]。外源性补充玻璃酸钠，不仅可以激活体内玻璃酸钠的生成途径，还可以阻止病毒、细菌、炎症介质等有害物质侵入关节腔内，有效改善患者关节内炎症从而缓解疼痛。此外，玻璃酸钠作为关节软骨的一种组成部分，滋养软骨，阻止其的进一步损伤和促进其再生达到保护关节软骨的效果[4]。我院风湿免疫专科采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗老年骨性关节炎后，60例患者经治疗后显效率、有效率及无效率分别为80.0%、16.7%和3.3%,总有效率达96.7%，患者VAS评分明显减少。综上所述，利用玻璃酸钠治疗老年骨性关节炎可以通过不同途径促进骨关节面的恢复，进而有效缓解疼痛、改善关节僵硬，增强关节活动度。

[1]付金乐.老年膝关节退行性骨性关节炎45例[J].中国老年性杂志，2012,32（3）:634-635.

[2]闫立,梁朝,温建民,等.透明质酸钠黏弹性补充治疗膝骨性关节炎的远期疗效观察[J].中国骨伤，2010,23（7）:547-550.

[3]陈国卫, 逯越.玻璃酸钠治疗中老年膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2009,32（21）:116-117.

[4]王敏，吴洪，冉春风，等.变速变负荷运动训练联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国康复医学杂志，2009（6）:540-546.