腹腔镜胆囊部分切除术在复杂胆囊手术中的临床价值探讨

袁绶礼

云南省泸西县人民医院，云南泸西 652400

复杂性胆囊手术，主要是针对特殊类型的胆囊病变，据国内文献报道，主要包括急性坏疽性胆囊炎、化脓性胆囊炎、胆囊穿孔、胆囊颈结石并嵌顿、充满型胆囊结石、急性胆源性胆囊炎等[1]。传统手术中，如果遇到胆囊周围粘连严重、胆囊坏疽、Calot三角解剖不清等复杂情况时,标准的LC极易损伤周围脏器或血管,往往只能中转开腹。随着医学及微创技术发展，该院采取腹腔镜胆囊部分切除术应用于复杂性胆囊手术，取得较好疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年2月—2011年2月期间于该院进行治疗的35例复杂胆囊手术患者为研究对象，进行观察分析。这35例患者中，男性12例，女性23例，年龄21～65岁，平均年龄（43.5±12.4）岁。患者全部经B超检测进行确诊，经过研究可进行部分胆囊切除手术，所有患者均合并有胆囊结石，病程3～15 d。其中急性胆囊炎患者16例，慢性萎缩性胆囊炎患者13例，坏疽性胆囊炎患者4例，门脉高压并胆囊炎患者2例；急诊手术12例，择期手术23例。

1.2 方法

采用腹腔镜胆囊部分切除术前，对患者进行全身麻醉，患者体位头高足低左倾（20±5）°，麻醉成功后建立气腹通过脐孔穿刺的方式进行，然后按常规腹腔镜法作胆囊切除术。主要步骤：自胆囊底部向颈部逐步进行分离；注意胆囊的粘连，应仔细进行分离；在胆囊体开小切口，将胆汁吸出后从切口行部分胆囊切除，取尽结石；将剩下胆囊反复用生理盐水冲洗至冲洗液清亮为止，再用电凝彻底烧灼胆囊黏膜；缝合完成后应该注意应该用腹腔镜检查，防止没有缝合好的情况发生，根据胆汁渗漏情况，判断是否需要安置引流管，术后按常规方式应用抗生素治疗3～5 d。

1.3 患者追踪观察

对全部患者进行追踪，保证所有患者在出院后半年、一年时间均进行复查。对患者进行检查的项目包括超声检查、胆囊功能检查等。

2 结果

全部患者均痊愈出院，平均住院时间为（4.3±2.4）d。患者术后胆瘘2例，经引流一周后痊愈；未出现出血、胆漏、腹腔积液以及急性胆囊炎、胰腺炎、继发性胆总管结石等情况，全部患者取石成功无残留。手术后第半年进行复查，出现结石复发患者有1例；术后一年进行第二次复查，均没有患者再出现结石复发，总复发率仅1例，占本次观察总人数的2.9%。

3 讨论

胆囊部分切除术是将胆囊底部、体部及颈部之前壁进行切除，而留下紧贴在肝脏胆囊窝内的部分胆囊后壁。一方面需要毁损剩余的黏膜，同时尽可能将胆囊管进行结扎，这样处理生基本上能够获得胆囊全切除一样的效果，但术后仍可能存在一定程度的胆道问题。在腹腔镜胆囊部分切除术中需要注意：如胆囊壁因为充血水肿增厚，造成看不见胆囊，应认准平面钝性分离，由浅入深用电钩切开进行分离，必须紧贴胆囊浆膜以防止肠胃损伤；如果出现胆囊腔张力较高的情况，可以在胆囊颈的前内侧穿刺抽出部分胆汁进行减压；术中应避免使用钳反复抓胆囊壁造成渗血过多影响观察；不能用电凝钳夹盲目止血，避免损伤胆管；务必取尽结石，胆囊后壁黏膜必须充分电凝破坏，达到彻底止血和密闭胆管的目的。据文献报道，胆囊部分切除术术后并发症常见有胆痿、继发性胆总管结石、胆道损伤和胆道残留结石等。胆痿形成的主要原因有：胆管损伤、胆管残留结石引起梗阻导致胆管压力过高、钛夹发生脱落、胆总管未严密缝合等；胆囊管没有进行嵌闭，手术中常见胆囊管管腔因炎症闭塞、未见到明显胆囊管腔及手术视野看不到胆汁渗漏。本文对象中2例患者出现胆瘘现象，都是因为未见到明显胆囊管腔且术中未见胆汁渗漏，采取常规手法放置引流管引流，患者一周后痊愈。继发性胆总管结石的形成主要原因为在探查或游离胆囊管时，由于胆囊结石经扩大的胆囊管进入胆总管内而引起。此类患者在术后会出现腹痛、黄疸等症状，经B超检查可见胆囊结石和胆管扩张现象，需要在2个月后采取EST取出结石。因此术中一定要注意，将结石取尽；术后应对患者密切观察，注意患者生命体征变化，是否有发热和腹胀、腹痛情况出现，消化道功能是否恢复正常，有无黄疽症状，可以预防并发症的发生并及早对症治疗。本文观察显示，腹腔镜胆囊部分切除术简单易行，能够在保证安全的情况下进行切除并取尽结石。患者预后恢复较好，复发率低。

[1]郑伟.腹腔镜胆囊部分切除术59例临床分析 [J].中国医药指南，2010，11，8（32）：242-243.

[2]嵇武，李令堂，丁凯，等.腹腔镜胍囊次全切除术168例报告[J].中国微创外科杂志，2008，8(4)：372-374.