非手术治疗腰椎间盘突出症的护理经验

王慧英

郑州市康复医院，河南郑州 450006

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛常见的原因之一。其治疗原则以保守治疗为主，但常因病人不能坚持系统治疗而令治疗效果不佳。为此，该科对患者给予全面有针对性的护理，后经随访1.5～2年，效果满意。现经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男90例，女63例。年龄21～62岁(平均43.7岁)。所有病人均有腰痛及下肢坐骨神经痛，其中左下肢疼痛86例，右下肢疼痛67例。均经CT、MRI检查确诊。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①卧床休息：绝对卧硬板床休息，一般卧床2～6周或至症状缓解。②骨盆牵引：一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为7～15 kg,牵引时抬高足端床脚作为反牵引力，2次/d，每次1～2 h，持续3～4周[1]。③药物治疗：目的为止痛，减轻水肿粘连及肌痉挛。包括非甾体类抗炎药，如布洛芬；皮质类固醇，如醋酸泼尼松龙；以及胶原酶等。④物理治疗：局部按摩及热疗、超短波、微波、电脑中频电疗等。⑤针灸：淤血阻滞者可取肾俞、夹脊、委中、阳陵、环跳等穴行泻法或平针法；肾气亏虚者取阿是穴、环跳、殷门、悬钟、承山等穴,补法；冬日加灸法。⑥封闭：一般采用局部腰封、硬膜外封闭、骶管内滴注的方法。治疗后让病人卧床休息4 h～6 h,并告知如出现腰臀部及患侧下肢发热、酸胀属正常反应。

1.2.2 护理方法 ①体位：绝对卧床休息。当症状初发时,立即卧床休息。绝对一词虽然不太科学,但为的是强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能收到良好效果[2]。卧床3周后带腰围起床活动,3个月内不作弯腰持物动作。此方法简单有效,但一定要坚持。②心理护理。患病初期,因起病急,加上疼痛剧烈,活动受限,严重影响病人的工作和生活,容易产生急躁和恐惧心理,担心引起下肢瘫痪。③牵引的护理。告知进行腰椎牵引的患者不要空腹或过饱，以免造成头晕、心慌或腹部憋胀等不适。牵引前应去掉胸腰间的硬物，取屈膝、屈髋位以放松髂腰肌。牵引结束后应平卧10～20 Min。牵引期间注意观察牵引部位及受压部位的血循环状况[3]。④饮食及排便护理。指导患者选营养丰富、富含粗纤维的食物，多饮水，多食蔬菜、水果，保证大便通畅。⑤疼痛的护理。根据医嘱给病人应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。指导病人想象或放松，亦可让病人听音乐或与之聊天，分散其注意力。⑥功能锻炼。适当的腰背肌功能锻炼，能提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。锻炼前应向患者说明其重要性，使患者主动配合。锻炼要循序渐进，持之以恒。腰背肌功能锻炼包括五点式和三点式两种方法。五点式：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀。三点式：用头部及双足跟三点作为支撑向上挺腰抬臀。无论采用哪种方法都应注意用力得当，还原休息，重复5～10次[4]。⑦加强出院指导。①坚持卧硬板床，以避免脊柱屈曲；仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45°。②避免腰部脊柱屈曲和旋转屈曲。避免久坐久站。若必须搬运重物时，应采取适当的姿势：先蹲下，将重物从地上抬起时用腿部肌的力量站起；当搬物站起时脚放平，以提供更好的支撑。③超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。④坚持腰背肌功能锻炼。锻炼要有规律，持之以恒。⑤穿平底鞋，以对身体提供更好的支持。⑥注意腰部保暖，避免受凉。

2 结果

根据改良的Macnab评定标准拟订。治愈：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。显效：偶有疼痛，能做轻工作；有效：症状有些改善，仍有疼痛。无效：有神经根受压表现，需进一步手术治疗。随访1.5～2年，治愈118例，显效23例，有效7例，无效5例，治愈率达77.1%。

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出的症状

腰椎间盘突出可以分为：膨出、突出、脱出3种。腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。其早期主要表现以下症状：腰痛、下肢放射痛、肢体麻木、肢体冷感、间歇性跛行、肌肉麻痹、马尾神经症状、下腹部痛或大腿前侧痛、患肢皮温较低、其他等等。

3.2 腰椎间盘突出的治疗

腰椎间盘突出症并非一定手术。大多数人初发时经CT、MRI示椎间盘突出并不严重,但症状却很严重,这主要是由于突出或蜕变的椎间盘产生了一些炎性物质,刺激周围的神经根所致。通过积极的休息、严格的卧床、简单地配合治疗均能临床治愈。但因为认识不足，很多人急性期剧烈活动，强力按摩等导致病情日益加重，而恢复期患者自我保护意识欠缺又会导致疾病再发。通过对症施护，为患者建立详细的功能练习计划，电话随访每周1～2次等则能提高腰突症治愈率，防止再发。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版北京：人民卫生出版社,2008.

[2] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社,1995.

[3] 魏旭英,马艳杰.腰椎间盘突出症的非手术治疗与护理心得体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009（16）：214.

[4] 郭伟,卫杰,范宇,等.手法结合痹祺胶囊口服治疗腰椎间盘突出症症状学评分研究[J].中华中医药杂志,2010（1）:159-160.