脉动真空压力灭菌器灭菌湿包发生的相关因素与对策

刘斌蓉 张兴华

四川省人民医院消毒供应中心，四川成都 610072

医院消毒供应中心主要承担医院内各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作。压力蒸汽灭菌是目前医院首选的灭菌方法，具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点。但是在使用过程中由于诸多因素常会发生湿包现象，从而影响灭菌效果，严重时会导致医院感染。因此，分析湿包产生的原因并控制其发生有着重要的意义。根据该院消毒供应中心工作经验，现从以下几个方面探讨湿包形成的原因与控制方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2010年7月—2011年7月份脉动真空压力灭菌器灭菌湿包发生的情况，对其原因进行分析，并采取相应的对策后，继续观察2011年7月—2012年7月份湿包发生情况。

1.2 方法

我院消毒供应中心所使用的灭菌器为日本樱花NSS-G12W型脉动真空压力蒸汽灭菌器，设置脉动抽真空3次，真空度为0.08 mpa，灭菌温度达135℃，工作压力0.22 Mpa，灭菌时间8 min，干燥时间12 min。

2 结果

通过对该院2010年7月—2011年7月份灭菌器灭菌发生的16例湿包进行分析，并采取相应对策后，在无菌包增多的情况下我院2011年7月—2012年7月份共发生湿包5例，湿包发生现象明显减少。

3 原因分析

3.1 气源质量差

锅炉房供给蒸汽不稳定，蒸汽压力不足0.3 mpa；湿度大、蒸汽的饱和度不够；灭菌前未将供气管路中的冷凝水彻底排掉。

3.2 消毒员违反操作规程

灭菌器预热时间短，冷凝水集中在进气孔部位或锅底部及管道内，蒸汽进入消毒柜后成冷凝水而引起湿包。

3.3 物品装载不合理

物品装载量过大，装载容量大于90%，灭菌包接触灭菌器的内壁及门，冷凝水深入到包内；包与包之间装载过密没有空隙，不利于蒸汽进入和冷空气排出；或金属器械至于上层冷凝水滴入下层布类包上。

3.4 包装不规范

物品或器械盒包装前干燥度不够，比较潮湿；包内摞放器械数量过多；器械包过大超重，导致产生的冷凝水多不易汽化；碗盆在重叠时未放入吸水纸或纱布隔开。

3.5 干燥、冷却的方法不当灭菌时干燥时间不足；灭菌后的无菌包冷却时间不够即卸载。

3.6 灭菌器的相关问题灭菌器出现故障

如密封圈不严，产生漏气；灭菌结束后未及时清理过滤器内的纤维及沉积物，影响冷凝水的排出，以致蒸汽中含水量多，进入消毒柜后使灭菌包受湿；蒸汽分离器或隔水系统等出现故障，蒸汽排出不畅或管路堵塞影响冷凝水排放，导致湿包；或干燥系统出现故障造成干燥困难，直接造成湿包。

4 对策

①供气不稳定时应及时与锅炉房联系，以提供灭菌所需的稳定的蒸汽压力。②严格按技术规范进行操作严格执行操作规程，灭菌锅预热时间不少于15 min。每日灭菌前常规进行空载BD测试，确定合格后方可灭菌。灭菌结束后，应每日拔出过滤器，清除其碎屑，保证灭菌器排水畅通。③规范装载装载量不得超过锅室容积的90%；灭菌包之间留间隙（≥2.5 cm)，未接触灭菌器内壁及柜门，最上层灭菌包距离顶部7.5 cm，利于蒸汽的穿透；器械包平放，盆、盘、碗类斜放；纸塑包装应将纸塑面朝向同一方向并垂直放置；不同类物品灭菌时金属器械包放下层，纺织类和管道类物品包放上层；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品倒立或侧放；有筛孔的容器应全部打开筛孔。④保证干燥时间和正确的冷却方法强制干燥时间不少于10 min，灭菌结束后应该把炉门打开5～10 min，待温度降至60℃以下再打开灭菌器取出灭菌物品，然后把灭菌物品在冷却室自然放置30 min以上，直到物品降至室温时方可推至无菌物品储存室。⑤包装方法正确灭菌包应正确包装，物品包装应松紧适宜，灭菌包体积不宜超过30 cm×30 cm×50 cm；器械包不超过7kg，敷料包不宜超过5kg；盆、盘、碗类等器皿应单独包装，器皿之间应用纱布或医用吸水纸隔开。⑥科室的专职人员应持证上岗，定时检查灭菌器的各项性能，定期检查疏水阀、排水阀是否处于功能状态，及时清除过滤器中的纤维碎屑和沉积物，确保冷凝水排出通畅。⑦建立湿包登记制度详细记录湿包发生情况，及时组织全科室人员讨论，查找湿包发生的原因，并提出防范措施，减少或杜绝湿包的产生。

5 体会

消毒供应中心是医院工作重要组成部分，承担着各个临床科室再生物品消毒灭菌供应工作，在医院的医疗、护理、科研教学工作中起着不可替代的作用，消毒供应中心的工作质量是控制医院感染的一个重要环节。无菌包的质量，与医院感染的发生有着密切的联系，它直接影响医院的医疗护理质量[1]。因此我们大家要有良好的职业道德和高度的责任心，加强消毒供应中心各环节的质量控制，确保灭菌质量，为临床提供合格的灭菌产品。

[1]刘承军，邱玲玲.现代医院中心供应室管理[J].中华医院感染学杂志，2005，15(9):1027.