内镜下治疗消化道良恶性狭窄120例分析

唐 闯

四川双流县第一人民医院，四川成都 610200

消化道狭窄多指食管、贲门、幽门以及肠管狭窄，常见于良恶性肿瘤，消化道疾病手术后吻合口的狭窄、瘢痕性狭窄以及贲门失弛缓症、幽门不完全性梗阻等疾病[1]。消化道狭窄严重时能引起严重的吞咽困难，严重影响人体对营养的摄入，对患者的生命健康造成威胁。本文通过对收治的120例消化道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨在内镜指导下各种治疗方法的疗效和安全性，从而提高患者对疗效的满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院在2010年3月—2012年3月期间收治的120位消化道狭窄患者的临床资料，120位消化道狭窄的患者中男性87位，女性33位，年龄在18～89岁之间，平均73.1岁。其中共有98例食管贲门狭窄，有12例胃十二指肠狭窄，有10例结肠直肠狭窄。恶性狭窄108例，包括食管贲门癌87例，食管术后复发2例，胃窦癌9例，结肠癌6例，直肠癌4例，十二指肠球部恶性肿瘤2例。良性狭窄12例，包括食管癌术后吻合口良心狭窄6例，食管炎4例，食管化学药品腐蚀2例，胃切除术后吻合口良性狭窄1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 支架放置治疗对食管贲门狭窄患者进行支架置入治疗 常规插入胃镜，通过胃镜观察食管狭窄的上口，记录到门齿的距离，如胃镜能通过狭窄处，记录狭窄段的长度，如不能则进入引导钢丝退出胃镜，用扩张器进行扩张，再次进镜并找到合适位置放置支架，最后再次进镜确定支架放置是否合适[2]。对胃十二指肠狭窄患者进行支架置入治疗：插入胃镜至胃腔内后，找到狭窄部位，观察狭窄方向并沿狭窄方向插入导丝注入造影剂，观察狭窄的程度、位置等具体情况，随后沿导丝放入支架，在合适位置释放。对结肠直肠狭窄患者进行支架置入治疗：在结肠镜下找到狭窄部位，观察狭窄方向并沿狭窄方向插入导丝注入造影剂，观察狭窄的程度、位置等具体信息，随后沿导丝进入支架，找到合适位置后释放。

1.2.2 高频电治疗 高频电治疗法包括高频电凝电切除术和电凝烧灼术两种常用技术：高频电凝电切除术是指在内镜的指导下，在狭窄部位用高频电刀进行放射状切割，还可以在隆起部位对隆起部分用高频电圈套器进行圈套切除。电凝烧灼术是在内镜的指导下，通过高频电热探头对狭窄部位进行凝灼，使局部组织凝固、变性，从而脱落[3]。

1.2.3 探条扩张法 即将导丝经过内镜活检孔插入胃腔内，退出内镜，将导丝留在食管、胃内，通过导丝将探条送至狭窄部位，由小号探条开始，逐渐扩张，至15 mm探条或患者不能耐受为止，从而达到治疗的目的，这种治疗方法在对治疗良性狭窄方面疗效最佳[4]。

1.2.4 球囊扩张法 该方法是经内镜活检管道直接插入through the channel（TTC）球囊；或先经通过内镜活检管道插入导丝，退出内镜后，再经导丝插入over the wire（OTW）球囊，在球囊中充气、水或造影剂，以使球囊膨胀，对狭窄部位进行接触，从而使其狭窄部位扩张。

2 结果

在120位消化道狭窄患者的治疗中，有59位患者选择高频电治疗法，有37位患者选择内镜下支架放置术，有11位患者选择探条扩张法，有13位患者选择内镜球囊扩张法。在120位消化道狭窄患者的治疗中有107例一次性对症治疗成功，有13例在治疗多次（<3次）后对症治疗成功。晚期肿瘤患者在接受治疗后营养状态明显改善，后继续配合肿瘤治疗，有8位患者接受了化疗，10位患者接受了放疗，生存时间得到了延长，生命质量得到了提高。

3 结论

目前，在内镜下治疗消化道良恶性窄道已经得到了广泛的应用。食管狭窄是由于食管等疾病特别是晚期食道癌引起的并发症，其主要引发吞咽难等一些症状，有的患者甚至出现了没有办法进食，这些病状都对患者的生活以及生命产生了严重的影响，而内镜下，能够明显提高患者的生活质量。

在内镜下治疗消化道狭窄的目的在于打通狭窄或闭塞的消化道，使患者的消化道功能恢复，从而提高患者的生命质量。对消化道狭窄治疗的传统方法是以手术治疗为主，但手术治疗存在着风险大，费用高，易复发等诸多缺点，在这种背景下，内镜技术的发展无疑冲破了消化道狭窄治疗技术的瓶颈。随着内镜技术的发展成熟，各种在内镜下治疗消化道狭窄的方法也日益成熟，在内镜下治疗消化道狭窄操作简单，创伤小，并发症少，费用低，这些相较传统手术疗法的显著优势使内镜下的各种治疗方式越来越为广大患者所接受，同时我们通过临床发现术后对患者进行指导及访问是非常重要的，这样可以有效地避免了食道的阻塞，对于患者的生活有了进一步的帮助作用，总之，随着我国医疗技术的发展，内镜下治疗消化道窄道也越来越完善，其疗效也越来越好。

[1] 王庆才,张珺,胡月华,等.带膜可回收支架治疗消化道狭窄[J].中华消化内镜杂志，2007，24（2）:143-144.

[2] 鲁平.食管胃吻合口狭窄的外科治疗[J].中华外科杂志，1985,23（21）:93-94.

[3] 潘元海，薛萌华.食管支架治疗80岁以上老人食管恶性狭窄9例报告[J].现代消化及介入诊疗，2009（1）：58-59.

[4] Selinger CP,EllulP,Smith PA,Cole NC.Oesopha-geal stent insertion for palliation of dysphagia in a District General Hospital:experience from a caseseries of 137 patients[J].QJM,2008, 101(7):545-548.