支撑喉镜下声带息肉摘除术26例临床分析

姚斌峰

苏州市木渎人民医院吴中中医院，江苏苏州 215101

声带息肉是喉科临床上的一种常见声带良性增生性病变，目前关于病因的结论尚不十分明确，可能与患者长期发声部位使用不当、声带不良刺激以及炎症等原因有关[1]。患者临床表现主要有声音嘶哑，且嘶哑程度与息肉的大小、以及所处在部位关系密切。病情较轻者声音略微改变，病情严重者声音嘶哑明显，甚至很难发出声音，如果息肉过大往往会造成喉腔的堵塞，引起呼吸方面的困难。目前，手术摘除声带息肉是主要治疗方法。2006年1月—2011年12月，该院采用支撑喉镜技术行声带息肉摘除术26例，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例中，男12例，女14例，年龄18~62岁，平均年龄35.5岁。患者病程最短4个月，最长7年，平均病程2.5年。息肉位置：左侧12例，右侧8例，双侧呈对称性分布6例；息肉类型：息肉基底超过4 mm的广基息肉者 18例，带蒂息肉8例；职业：工人11例，教师3例，农民9例，干部2例，学生1例。26例患者术前经喉镜检查确认为声带息肉，术后病理分析得到证实。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前常规禁饮、禁食6 h。术前30 min，皮下注射阿托品0.5 mg，肌注苯巴比妥0.1 g。患者首先取平卧位，待气管插管全麻成功后改为仰卧位，头部略微向后垂。将支撑喉镜经由舌根处插入喉根部，挑起会厌，充分显露出声门和声带。再缓慢向下推行支撑喉镜，并使镜头端距离声带约0.5 cm。如发现病变部位视野不清晰时，可对喉镜的位置进行微调，直到能够充分暴露病变部位即可。待位置调整至理想状态时将支撑喉镜妥善固定于护胸板上。在处理广基息肉时，用显微喉刀沿息肉与正常黏膜的边缘切开，分离病变组织与正常的组织，用息肉钳一次性或分别取出摘除的赘生物。当息肉过大必须分次摘除时，应遵循少量的原则，必须要耐心细致的操作钳取的步骤，以免不慎损伤正常的声带组织。当术中发生出血影响手术操作时，立即用蘸有肾上腺素盐水的细小棉片覆盖在出血点上，并于12 min后取出。对于双侧对称分布息肉者可以一次性切除，通常从最大的息肉开始切除。所有患者取出的病变组织送至病理科进行分析。

1.2.2 术后处理 术后禁食6 h防止发生误吸。给予抗生素药物及地塞米松静滴，3～5 d，预防伤口感染以及喉头水肿。给予地塞米松5 mg、庆大霉素8万U与生理盐水20 mL的混合液雾化吸入，每日1～2次，连用7 d。术后恢复期必须严格忌口，避免食用刺激性食物，禁声3 d，禁耳语，7 d后尝试发声训练。

1.3 疗效评定标准治愈

发音恢复正常，声嘶现象完全消失，经纤维喉镜检查声带息肉病变完全清除，声带边缘光滑平整，未见粘连、水肿、充血，声门闭合正常；好转：声嘶现象明显缓解，经纤维喉镜检查声带息肉病变完全清除，声带有轻微水肿、充血、声门无粘连，但可见小缝隙；无效：声嘶现象无改善，经纤维喉镜检查声带息肉病变尚未完全清除，声带有明显的水肿、充血，声门闭合不佳，有较大缝隙。

2 结果

本组26例中，治愈24例，好转2例，治愈率92.31%。术后随访6个月-1年，声嘶改善理想，且无复发病例。

3 讨论

声带息肉是喉部的一种常见良性肿瘤。从病理学变化来看，主要表现为声带粘膜上皮组织发生水肿、充血、或可见毛细血管增生、血浆渗出、血栓，偶见病变部位有炎性细胞的浸润现象或钙化特征[3]。目前采用单纯药物治疗声带息肉的临床疗效欠佳，主要采用射频以及激光、手术摘除的方法进行治疗。手术可以借助特别的辅助设备完成，比如纤维喉镜、间接喉镜和支撑喉镜。其中纤维喉镜实际上是一种软管装置，管径细小，能够在狭小的空间内任意弯曲，不会受制于生理解剖因素。但纤维喉镜同样有视野小、镜头在术中容易受到污染而模糊，并且配套手术钳的过小，力量弱，切除广基息肉、硬质及较大范围的病变组织的难度大。而在治疗声带小结的临床效果比较理想，优于支撑喉镜。间接喉镜存在手术视野小、模糊等缺点，往往会使手术操作缺乏细致性，导致病变组织不能完全清除，并误伤正常的组织；支撑喉镜用于声带息肉摘除术时手术适应症较宽。通常除绝对禁忌症以外，如张口困难、严重颈椎疾病、心肝肾功能不全、系统性血液病、声带恶性肿瘤等，基本都可以采用支撑喉镜进行治疗[4]。支撑喉镜的配套喉钳为硬性结构，具有定位准确、操作简单、力道适宜的特点，能够有效清除各种类型的病变组织。由于术中能够在清除病变组织的同时不伤及正常组织，促进了术后恢复，降低了并发症的发生。在本组资料中，共治愈24例，治愈率达到92.31%，且术后随访中未见复发病例。总之，支撑喉镜下声带息肉摘除术手术疗效显著、操作简便易行、并发症少，安全可靠，是治疗声带息肉的理想术式。

[1]吴示愚. 喉科学[ M]. 上海: 上海科学技术出版社，2000: 89-96.

[2]丁吉女，蒋建华，宋月珍.电视支撑喉内镜下沿Reinke 间隙行声带息肉摘除术(附32 例报告)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9(3):179-180.

[3]刘光华.表麻支撑喉镜下声带息肉摘除5 6例报告［J］.中国当代医药，2 0 0 9，1 6（1 1）：2 5 2.

[4]于灵燕，王丽娟，王黉遒.全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗体会[J].中国实用医药，2007，2（11）：63.