从妇产科领域的辅助检查中医的诊治延伸和发展

2012-08-15王刘英

中国卫生产业 2012年8期

王刘英

(大理州中医院妇产科云南大理 671000)

1 不孕症的诊治

中医对于不孕症的治疗,有很大优势,尤其在输卵管炎性不孕、子宫内膜炎性不孕、排卵障碍型不孕更显疗效。然而,单凭四诊资料,就对其进行诊治是远远不够的,近20年来。我们借助现代医学的各种检查手段,应用中医药的独特治疗效果,将这一疾病的治疗做成了一个在州内有一定影响的品牌项目,具体做法是:通过不孕不育抗体检验,子宫输卵管造影,子宫内膜病检、腹腔镜检查以及全身各器官检查,将不孕的类型分为:子宫内膜因素,输卵管因素,卵巢因素及免疫等其它因素之类。再分类基础上,结合四诊资料。辨病辩证分型,合理处方用药,内外合治,中西结合,使治愈率达45%,好转率达85%。

病例1:宣某某,女,32岁,婚后10年未孕,初治时间为2003年5月20日,其结婚10年未孕,月经数月一行,量极少,色黯、精神、睡眠、饮食、二便均可。舌质淡胖有瘀斑苔薄白,脉沉细、性激素检查,子宫输卵管碘油造影均无特殊,行经24h取子宫内膜送病检回报:化脓性内膜炎,既往,于婚前行引产术一次。诊断:不孕症(湿阻)根据上述资料拟治疗方案:(1)经净后3d行宫腔注药3次(0.9%生理盐水20mL+地塞米松注射液5mg+庆大霉米注射液8万U+糜蛋白酶4000U)意在抗炎,修复子宫内膜。(2)自拟中药败酱汤保留灌肠10次。(3)人工周期(乙希雌酚片1mgQD×22黄体酮10mgqd×5)连用3个月。(4)当归芍药散加味(炒柴胡、杭芍、太子参、黄芪、茯苓、当归、川芎、丹参、紫河车、益母草、苡仁、红藤、败酱草、赤小豆)每月15剂,内服,3个月后,月经周期正常,量中等,色红无血块,经平促排卵指导受孕,于2005年足月顺产一女婴。体健。

2 宫外孕的诊治

宫外孕的诊治并不难。而传统的手术治疗经患者带来很多的痛苦,近年来,各种保守治疗方法的突起,给患者带来了福音,而中药杀胚在这方面有其独特效果,但前提是必须借助各科检测指标,笔者曾和本科及边周各医院的同仁合作,对98例血HCG在10～2000mIU/mL之间的宫外孕患者进行中药配合甲氨喋呤及米酚司酮杀胚治疗,使杀胚成功率达到85%。具体做法:杀胚前测血HCG,杀胚过程中3d测1次,观察指标是否下降,根据下降幅度决定处方用药及治疗。

病例2:张某某,女,25岁,被诊断“宫外孕”1d,外院会诊患者,其无明显停经史,见阴道正量流血1d,尿HCG(+)、血HCG860mIU/mL,B超示:左附件1.2cm×2cm包块(宫外孕可能)现已行甲氨喋吟75mg,深部肌肉注射,要求中药协助治疗,就诊时诉无明显腹痛。精神,睡眠,纳食,二便可,舌质淡苔薄白,脉细,中医辨证:症瘕(气虚血瘀)自拟宫外孕I号方(炒柴胡、杭芍、太子参、黄芪、茯苓、白术、当归、川芎、莪术、桃仁、元胡、紫草、甘草、炒麦芽)7剂,1日1剂,1周后复诊,血HCG360mIU/mL。再拟上方加砂仁、灸远志、丹参7剂,再次复诊查血HCG80mo、il,上方加减7剂,1周后复查降至10mIU/mL,痊愈出院,由于有血HCG做为观察的坐标,其治疗做到了“心中有数”。

3 保胎诊治,对于胎漏,胎动不安等,我们经常要进行保胎治疗,传统的做法是卧床

汤药骨服,其保胎成功率不高,现在,我们借助B超,激素水平测定,通过B超及E2、P。血HCG多项指标的检测,对胚胎的现状,质量有一个全面的评估,从而决定是否进行保胎治疗,以及用药的选择,在治疗过程中随时监则各项指标,从而判断胚胎发育进展、疗效等,必要时中西药配合治疗,使成功率从50%提高至80%。

病例3:李某,女,31岁,初诊:2011年4月2日,孕45d阴道流血1d入院,患者曾反复流产3次,现为第4次妊娠,入院时精神可二便调,睡眠可,舌质淡苔薄白,脉沉细,B超示:早孕W+,E2260Pg/mL,P19ng/mL、血1214mIU/mL。根据检测指标:拟:(1)黄体酮100mg,Bid,HCG1000imqd(2)卧床;(3)中药寿胎丸加减(炒柴胡、杭芍、太子参、黄芪、陈皮、砂仁、茯苓、白术、当归、芝麻根、焦柏、芍丝子、浮墙子、甘草、炒杜仲、七剂,复查B超:早孕7周+E2期性320Pg/mL,P26ng/mL,血HCG,2428mIU/mL。续前治疗,中药守前方加减,去杜仲、加灸远志。每周复查4项指标均在上升,到12周时,B超见胎心、胚芽、给予痊愈出院。