中医药辨证论治的甲亢经验总结

温俊文 李宗桥 俞思羽

1黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2鸡西矿业集团总医院，黑龙江鸡西 158100

中医药辨证论治的甲亢经验总结

温俊文1李宗桥2俞思羽1

1黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040；2鸡西矿业集团总医院，黑龙江鸡西 158100

甲状腺功能亢进（hyperthyroidism，简称甲亢),是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见的内分泌疾病，主要的临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。其病因主要有弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）。在祖国医学中该病属于“瘿病”的范畴，其主要的病变脏腑在肝脾，与心有关。导师韩晶从事甲亢理论研究和临床治疗多余年，经验丰富，认为瘿病多表现为虚实夹杂，临床表现具有明显的个体差异性，在运用中医药治疗时，应注意仔细斟酌，灵活辨证。

甲状腺功能亢进；中医药治疗

1 病因病机

在祖国医学中，明确指出该病的病因主要有情志内伤、饮食失宜、水土因素，另外与体质因素也有密切关系。病变脏腑主要涉及肝脾心。

1.1 肝

情志不遂，忧思郁怒日久，影响肝脏的正常疏泄，导致肝失疏泄，气机郁滞，气血津液运行不畅，聚湿为痰，气滞痰凝，结于颈前，而成瘿病。而临床上多数患者表现为情志不舒、易激动，每遇情志刺激还可使上述症状加重。这与祖国医学中所说的“瘿病由忧恚气结所生；动气增患”的论述相同。

1.2 脾

饮食不节或不洁，过劳或过逸，久居水土失宜之地，饮食中缺乏碘，引起脾失健运，水谷精微不能有效的濡养机体，导致水湿内聚，聚湿为痰，而成瘿病。而瘿病的患者多表现为消谷善饥、渴欲多饮、消瘦、乏力等一系列脾脏功能失调的表现。

1.3 心

“心为君主之官”，瘿病日久，耗损阴液，再加上情志不遂，肝郁化火，阴虚火旺，病变及心。因此临床上瘿病患者日久，多有失眠、心悸、心烦汗出、胸闷不适等症状。

总之，瘿病的基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈部。本病初起多实，日久气滞、痰凝、血瘀合而为患，形成恶性循环，后期由于气郁化火，耗损阴津，病机可由实转虚，或形成虚实夹杂之证。

2 辨证论治

2.1 气郁痰阻

表现为颈前肿块，颈部觉胀，胸闷，喜叹息，胸胁胀痛，常随情志波动，舌质红，苔白，脉弦。治法：理气开郁，化痰开阻。方用四海舒郁丸加减。药有：海蛤粉、海带、海藻、昆布、陈皮、青木香。若胸胁胀痛明显者，可加用柴胡、枳壳、香附、郁金疏肝解郁；肿块较大者可加入莪术、三棱、穿山甲消肿散结。

2.2 肝火旺盛

表现为颈前肿块，质软光滑，消谷善饥，手指震颤，眼球突出，渴欲冷饮，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清泻肝火，消肿散结。方用栀子清肝汤合消瘰丸加减。药有：柴胡、栀子、丹皮、当归、川芎、白芍、牛蒡子、生牡蛎、浙贝母、茯苓、甘草、玄参。若大便秘结者，可加入增液承气汤；若出现失眠者，可加入龙骨、夜交藤、茯神、酸枣仁养心潜阳安神；烦躁易怒明显者，可加入龙胆草等清泻肝火。

2.3 痰结血瘀

表现为颈前肿快，按之较硬，胸闷，纳呆，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。治法：化痰散结、理气活血。方用海藻玉壶汤加减。药有：海藻、昆布、海带、青皮、陈皮、半夏、胆南星、连翘、甘草、当归、川芎、独活。若舌质暗，边有瘀斑、瘀点，可加入三棱、莪术、穿山甲；若有面色苍白、乏力等气血不足的表现者，可加入熟地、白芍滋阴养血。

2.4 心肝阴虚

表现为颈前肿块，心悸，心烦少寐，眼干目眩，女子月经量少，色淡，头晕乏力，舌质淡，苔少，脉弦细数。治法：滋阴疏肝，养心安神。方用天王补心丹加减。药有：生地、玄参、麦冬、天冬、人参、茯苓、五味子、当归、丹参、酸枣仁、柏子仁、远志。若手指颤动明显者，可加入钩藤、白蒺藜等；若心烦少寐明显者，可加龙骨、牡蛎潜阳安神。

3 小结

导师韩晶在临床实践中，常灵活应用海藻、昆布等药物，因其含碘量高对于缺碘所致的单纯性甲状腺肿大有很很好的疗效。但对于甲亢患者，常需谨慎应用。甲亢具有疗程长、易复发、服药后不良反应较多、患者依从性差等诸多特点，而单纯的应用中医药治疗又很难迅速控制中、重度患者的病情。因此在临床治疗时，应根据患者的实际病情选择合理的治疗方案，随证遣方，采用中西医结合的综合疗法，从而达到最佳的治疗效果。除此之外，在治疗过程中，还应嘱咐患者保持心情舒畅，注意休息，避免不良情志刺激，定期复查，才能有效的控制和防止病情复发或加重。

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