外伤性截瘫病人早期并发症的预防及护理

2012-08-15易美连

中国卫生产业 2012年14期

易美连潘燕

江西省宜春市人民医院，江西宜春 336000

截瘫病在临床上分为外伤性截瘫和病理性截瘫，前者是因外界力量使人体脊柱骨折、椎体和相关软组织受损，挤压或损伤脊髓所致；后者是因脊髓或其周围组织病变损伤脊髓所致。脊髓再生的能力相当微弱，不论哪种因素使脊髓神经损伤，损伤部位日久将因缺血乏氧而纤维化或变性软化，因此其损伤的程度决定了症状轻重，损伤平面以下运动、感觉、括约肌功能出现障碍、消失、或持续地反射消失，患者呈不同程度瘫痪，脊髓功能完全丧失者，截瘫指数为 6，截瘫指数为 5、4、3、2、1 者，属不完全性截瘫（健康人指数为0）。我科对20例外伤性截瘫病人进行了预防性护理，收到了较好的效果，现总结报道如下。

1 临床资料

20例外伤性截瘫病人，男15例，女5例，年龄在20～54岁之间。受伤部位：颈椎4例（第5颈椎2例，第6颈椎2例）；胸椎8例（第4胸椎3例，第7胸椎3例，第10胸椎2例）；腰椎 8例，均为第1腰椎。其中1例死亡，占0.05%，1例发生褥疮，占0.05%。90%以上的病人出现过尿潴留。

2 截瘫病人早期并发症的预防和护理

2.1 早期死亡脊髓损伤早期死亡的病人

多见于颈椎骨折脱位所致骨折膈神经麻痹，呼吸功能丧失，也多见于严重的高位颈髓的牵拉伤。

2.2 体温异常的护理

因病人突然出现中枢神经系统的损伤，损伤平面以下丧失神经支配，出现体温调节中枢失常和散热功能的紊乱，致使病人体温出现异常及表现为体温的持续升高或不升。

2.2.1 对高热者来说应①物理降温法对病人进行冰帽、冰毯、酒精浴等物理降温；夏天则可使用空调，电风扇，调整室温20～22℃为宜；减少盖被，可降下肢或胸部裸露。②补液补充足够的水、电解质、糖和氨基酸以补偿高热所消耗的热量。另外，可输入经降温处理的液体(4-20℃),也有一定的降温作用。③药物降温如物理降温疗效欠佳，可肌肉注射复方氨比和柴胡等，或配合冬眠疗法，一般均能奏效。

2.2.2 对体温不升者来说 ①物理复温，提高室内温度应积极保暖，但现在一般不应用热敷，如病情需要时一定测量温度，以50℃为宜，灌肠温度为39℃。防烫伤。②纠正水电解质紊乱。注意心血管系统变化，充分给氧并作心电监护。防止意外，复温达34℃后，即停止继续升温。可依靠被盖保持升温到36～37℃。

2.3 早期的皮肤护理

外伤性截瘫病人最早，最常见发生的并发症是褥疮。

2.3.1 伤后早期形成褥疮的原因（1）伤后早期形成褥疮的常见原因：①病人突然外伤致截瘫，导致免疫功能降低，皮肤抵抗力下降易形成褥疮；②病人和家属对发生褥疮的认识不足；③早期的抢救工作忽视了褥疮护理；④截瘫病人长时间没更换体位，易出现便秘、尿潴留。采取通便措施后，出现大便失禁，肛周皮肤受潮湿、摩擦等刺激，易形成褥疮。（2）术后患者体内留置多根引流管，从而影响了翻身的幅度和次数，此时易形成褥疮。

2.3.2 护理要点 ①早期建立翻身卡并记录，每2～3小时翻身1次，穿宽松的全棉衣裤，解除压迫恢复受压部位的血液供应。（2）加强皮肤护理除了保持皮肤清洁干燥外，用75%红花酒精按摩受压部位，每次按摩时间30min左右，每天用温热水（40℃）擦浴2次（7am、7pm），大便失禁时，用温湿毛巾轻轻擦去粪便，然后涂上氧化锌软膏。

3 心理护理

这些病人平素身体建壮，对突如其来的伤情毫无心理准备。受伤后在诊断未明的情况下，往往抱有极大的希望，一旦确诊难以接受现实，立即会出现激动、恐惧、焦虑、愤怒及狂躁，随后转为失望，这些病人情绪波动大，甚至丧失理智，容易出现绝望心态，有时亦有自杀的念头。我们采取宾馆化微笑服务，态度诚恳，言语温和，操作轻柔、在密切观察病情变化的同时，及时给予病人心理疏导，并结合病情向病人交待病情的转归及预后，让病人适时调整心态，正确认识疾病，积极配合治疗和护理。