替吉奥联合三维适形放射治疗矽肺合并食道癌40例

张先如

安徽铜陵有色职工总医院，安徽铜陵 244000

我院从2009年9月～2011年5月采用替吉奥联合三维适形放射治疗矽肺合并食道癌，临床效果显著，且副作用小，安全可靠，得到了患者和患者亲属的肯定。现将临床应用效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本论文中40例患者病理组织学检查均为矽肺合并食道癌，男性23例，女性17例，年龄分布为55～67岁之间，平均年龄为61.6岁。所有患者KPS评分大于80分，矽肺经职业病防治所鉴定为Ⅰ～Ⅲ期矽肺，病灶组织检查病理为鳞癌，癌细胞无远处转移，且无严重伴发性肿瘤的发生。其中颈段食道癌13例，胸中上段22例，胸下段5例。患者在治疗前均未接受过任何肿瘤治疗，治疗前患者未见白细胞减少、血小板减少、贫血、腹泻、恶心和呕吐、口腔粘膜炎、乏力、肾功能损伤和皮疹。

1.2 治疗方法

替吉奥联合三维适形放射治疗：入院确诊后，患者在进行血常规和肝肾功能等检测后，第2天起开始进行化疗。同步化疗疗程为3周，每日早晚按照80mg/(d·m2)剂量服用替吉奥，早晚各一半，餐后服用，同时每日进行三维适形放射治疗，每周接受5次，2 Gy/次，总剂量60 Gy，共治疗6周。放疗步骤：先行增强CT模拟定位，3mm薄层扫描，将CT扫描图像传输到治疗计划系统。根据CT扫描图像，结合食管钡餐造影和食管镜检查，在治疗计划系统内勾画肿瘤靶区(GTV)及危及器官，包括脊髓、两肺、心脏和肝脏。在GTV基础上勾画临床靶区(CTV)，上、下外扩3.0 cm，左、右外扩 0.5～0.8cm；在 CTV基础上勾画计划靶区(PTV)，向四周外扩0.3～0.6cm。危机器官注意避让，95%的PTV所受剂量作为处方剂量。DVH评价危及器官受量可接受。LANTIS传输治疗计划至加速器（多叶光栅），每周进行位置验证。

1.3 评价方法

疗效评价：根据据1998年WHO实体瘤疗效评价标准，分别统计完全缓解(CR)例数、部分缓解(PR)例数、稳定(SD)例数和进展(PD)例数，并按照 总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%来计算总有效率。

副作用评价方法：治疗结束后进行血常规检测，主要检测白细胞计数、血小板和血红蛋白；调查患者腹泻、恶心和呕吐、口腔粘膜炎、乏力、肾功能损伤和皮疹例数和发生率。

1.4 统计学分析

所有计数资料用SPSS 12.0软件进行卡方检验。统计结果用χ2和P值表示，P＜0.05表示具有统计学差异或统计学意义。

2 结果

2.1 替吉奥联合三维适形放射治疗矽肺合并食道癌的临床效果

治疗1周后，完全缓解(CR)23例（57.50%）、部分缓解(PR)11例（27.50%）、稳定(SD)4 例（10.00%）和进展(PD)2例（5.00%），总有效率85.00%。

2.2 替吉奥联合三维适形放射治疗矽肺合并食道癌的副作用

40例矽肺合并食道癌治疗2周后随访诊断，结果为：白细胞减少 11例（30.00%）、血小板减少 13例（32.50%）、贫血 9例（22.50%）、腹泻 2例（5.00%）、恶心和呕吐 1 例（2.50%）、口腔粘膜炎1例（2.50%）、乏力1例（2.50%）、肾功能损伤 1例（2.50%）和皮疹1例（2.50%）。

3 结语

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型[1]。临床分为慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这2种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见[1]。矽肺患者机体免疫能力下降，易发各种肿瘤，例如食道癌，在临床上时常会有矽肺伴发食道癌，这类疾病长发现较晚，一般诊断确认时已是食道癌中期或晚期。此时手术治疗已失去了最佳时期，化疗和放疗的联合治疗可起到较好效果，显著增长患者寿命，临床上有痊愈病例。例如张瑕、黄韬和洪志鹏将替吉奥联合奥沙利铂化疗及三维适形放疗成功地应用于食道癌的治疗，有效率达77.80%，且副作用主要以放射性食管炎、恶心及呕吐和白细胞减少为主[2]。

替吉奥胶囊是一种复方制剂，主要是由5-Fu前体药物混合物。Fu的临床作用已经得到确认，但副作用强，危害性大。改造后的替吉奥胶囊效果是Fu的一倍，但有研究报道副作用只有Fu的1/10[3]。替吉奥不仅可在肝脏里拮抗二氢嘧啶脱氢酶，而且对肝脏造血功能影响较小，对免疫系统的影响甚微，同时混合物在外周血中的半衰期较长，有研究表明3d内外周血中浓度仍然较稳定，因此混合物的抗肿瘤效果可维持较长时间[4]。混合物还可特异性抑制乳清酸磷酸核糖转移酶活性，减少肠道疾病的副作用。从本文的研究结果中可看出，副作用中胃肠道疾病、腹泻等疾病发生率较低，不是联合治疗方法的主要副作用。

放疗实施主要受操作的影响，不同肿瘤治疗效果有差异，一般因肿瘤未控制、转移或复发原因而失败。因此提高肿瘤控制效果、降低转移和复发率是放疗效果提高的主要途径。三维适形放疗在临床上治疗肿瘤效果显著的病例有很多，该方法可直观对病灶位置定位，且提高对病灶局部照射剂量，且保护周围器官免受损伤[5]。有研究表明，该方法在常规参数照射下治疗效果可提高15%～20%左右[5]，可见该方法定位精准，治疗效果显著，本研究的结果也表明了这一点。由于对周围组织保护作用，因此该方法副作用小，有研究表明该方法与化疗药物联合治疗食道癌，化疗药物的使用剂量降低，且副作用较小[6]。

综上所述，替吉奥联合三维适形放射治疗矽肺合并食道癌临床效果显著，副作用主要以血液方面变化为主，人体可耐受。该方法适合在临床广泛应用。

[1]丘创逸,张东辉,李文勇，等.广东省四市宝石加工工人矽肺流行病学研究[J].中国职业医学，2005，32(6):8-11.

[2]张璟,黄韬,洪志鹏.替吉奥联合奥沙利铂化疗+三维适形放疗治疗颈段食管癌疗效观察[J].山东医药，2011，51(5):103.

[3]陈国荣,李君艳.替吉奥胶囊在晚期肿瘤姑息化疗中的作用[J].山东医药，2011，51(45):116.

[4]魏国圣,李必君.替吉奥胶囊治疗胃癌术后化疗后复发的临床观察[J].中外医学研究，2010,8(29):48-49.

[5]吴洪芬,陈立新,许德权.三维适形放疗治疗中晚期食管癌临床疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(12):2356-2357.

[6]胡伟国,宋启斌,许小涛.三维适形放疗同步奈达铂化疗治疗食管癌的近期疗效观察[J].肿瘤防治研究，2009，36(9):781-783.