老年2型糖尿病患者药物治疗中并发低血糖的原因分析及预防护理措施探讨

贾 丹

吉林省通化市第二人民医院，吉林 通化 134000

低血糖是2型糖尿病药物治疗中最为常见也是最为严重的并发症。由于服用药物以及血糖控制不当，糖尿病患者中经常会出现有低血糖的现象。对于老年糖尿病患者，严重的低血糖症能引发昏迷影响，容易造成患者的其他器官的不可逆的损害。本文主要是针对2型老年糖尿病患者，讨论研究分析并发低血糖症的原因以及相关的预防护理措施。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院从2010年3月～2011年3月收治的糖尿病并发低血糖症的患者共204例。患者年龄均在65岁以上，糖尿病平均病程有（8.14±1.02）年。入选患者均为2型糖尿病患者。其中有98例患者采用胰岛素治疗糖尿病，采用磺脲类和双胍类药物控制血糖的患者分别67例和30例，另外9例为联合用药。

1.2 低血糖的临床表现

患者的临床表现有：脸色苍白、乏力出汗、手足震颤，有部分患者出现视力障碍。严重者出现昏迷和惊厥等。所有患者均符合Whipple三联症的低血糖症状[1]：患者血糖低于2.8mmol/L，在适当补充一定的葡萄糖后低血糖症状能缓慢解除。

2 低血糖发生的原因

2.1 血糖调节功能障碍

由于老年患者机体的大部分功能发生减退，加之本身受到糖尿病的影响，导致低血糖症容易发生。老年糖尿病患者容易出现肾上腺功能衰退，各类激素如肾上腺素、胰高血糖素等与血糖调节有关的激素分泌不足，导致出现低血糖现象。另一方面，由于糖尿病容易导致患者的神经末梢出现病变，因此老年患者对机体调节激素的神经敏感度不足。这也是造成老年患者容易出现无症状低血糖的原因之一。长期的病史或是血糖控制不当，使得以及的血糖阈值升高，下丘脑对于血糖调节不敏感等因素共同作用下，导致老年患者容易出现低血糖，并且多为无症状的低血糖症。

2.2 药物影响

低血糖症是降糖类药物的最为主要最为严重的不良反应之一。本身患者服用的降糖药物就是导致低血糖的主要因素，有研究调查，作为治疗2型糖尿病的一线药物，患者在服用磺脲类药物时发生低血糖的几率高达20%[2]。药物在体内的积累也是导致老年糖尿病患者并发低血糖的因素之一。长年服药，以及年龄增大，老年患者的肾脏功能均会出现有不同程度的损伤或是减退，因此肾小球对于药物的清除率降低，导致部分降糖药在体内的积累，导致患者体内的药物浓度过高，血糖降低超过正常值而发生低血糖症。

2.3 患者本身

饮食不当或是进食不规律等一系列不良的生活习惯均会导致血糖控制不平稳而出现低血糖症。另外，患者的服药和对于疾病的意识也是一个主要的影响因素。因为当降糖药剂量增大，或是血糖不稳定时服用胰岛素反而会导致低血糖的发生。老年患者常出现由于记忆力衰退而忘记服药这也是造成老年患者血糖不稳定的原因之一。

3 预防护理

低血糖症通过预防手段可以大大降低其发病率。要求患者保持血糖的稳定是关键因素。根据医嘱按时服药，保证患者饮食的规律是保证血糖不出现波动的重要的方面。

3.1 科学合理用药

糖尿病患者的血糖需要靠药物控制。糖尿病患者不可以私下加大或是减少药量。患者需要留意不用药物其起效的时间不同。如双胍类药物需要在饭后服用，而胰岛素则需要在饭前提前服用。特别是对于需要进行胰岛素注射的糖尿病患者，注射的剂量一定要准确，并且需要在注射胰岛素后的30min内进食。否则容易出现低血糖现象。患者及其家属需要了解药物服药的正确时间、剂量和次数等，避免血糖的剧烈波动。对于老年患者，家属要监督或是提醒患者按时正确服药，合理科学用药是保持血糖稳定是关键。

3.2 生活规律合理

糖尿病患者的饮食需要规律、少食多餐、切忌暴饮暴食。特别是老年患者，其消化代谢能力的下降，饮食应该要以低糖、低热量和高纤维的饮食结构。注意合理饮食，不能过度的节食，否则容易出现低血糖症。老年糖尿病患者需要进行适量的运动预防疾病的发生。老年糖尿病患者，年龄较大因此需要选择强度较低的运动项目，有规律、合理地进行，对于帮助预防糖尿病并发症是很有帮助的。对于老年糖尿病患者，最好的运动方式时饭后的散步，切忌不能空腹进行运动，否则容易出现低血糖症。老年患者在继续拧运动时，家属最好陪同以防出现以外。患者及其家属要有自主的血糖监测意识，每周进行2～3次的血糖监测。有助于观察病情的变化，控制血糖的稳定。若是血糖控制未达标要及时告知医生，并且要求更换给药方案。

3.3 建立低血糖意识

糖尿病患者及其家属需要建立低血糖的意识，医护人员应该向患者讲解低血糖的相关知识。家属及其患者需要知道低血糖可能出现的症状，以及出现低血糖时的应急措施。但出现低血糖时，可以给患者适当补充淀粉类的食物，切忌进食大量的糖分，这样容易导致血糖波动大而导致一系列的并发症。另一方面要对于血糖的控制需要建立一种正确的观念，良好的血糖控制不单是要降低血糖，更重要的是保持血糖的稳定。

[1]王惠萍，高韩宁，何晴.老年糖尿病无症状低血糖的预防及护理[J].陕西医学杂志，2005，34（7）：896-897.

[2]刘志梅.老年糖尿病患者的低血糖症[J].老年实用医学，2003，17(2)：102-104.