老年小心脏综合症临床分析

邢进

(沈阳市和平区中心医院 沈阳 110001)

小心脏综合症指心脏相对较小,造成活动后心排血量相对不足,继而产生头晕、心悸、胸骨后(心前区)憋痛、呼吸急促、容易疲劳等临床表现,其特征为胸部X线检查显示心脏阴影较正常人小。该综合症最早由Lannec于1926年发现并报告,临床上并非十分少见。以往报道多为青少年及中年患者,而我们在工作中发现老年患者亦有发病,现将收集的2例病例报道分析如下。

1 临床资料

资料一:男,71岁。胸闷,心悸5年余。快步行走时症状明显,经休息可减轻。有时头晕,无力,失眠多梦。曾诊断为“冠心病”,多次心电图检查未见异常。查体:Bp110/70mmHg,P72次/min。神志清,呼吸平稳。胸廓无畸形。双肺呼吸音清。心脏听诊无杂音。心电图见I导联QRS波群振幅减小,II、III导联QRS波群振幅增大。心脏X线正位片见心脏横径10.3cm,心胸比0.38。冠脉照影证实无冠状动脉狭窄或闭塞。

资料二:男,79岁。阵发性胸痛,心悸,乏力20余年,平素易激动。近1周症状加重,以登楼或干家务时为重。既往有高血压病史10余年。门诊诊断“冠心病,心绞痛”收入院。查体:BP140/90mmHg,P92次/min。消瘦,胸廓无异常,双肺呼吸音清。心脏听诊无异常。X线检查见心脏号横径11.0cm,心胸比0.387。冠脉照影证实无冠状动脉狭窄或闭塞。

2 临床分析

考虑本病为先天性心脏发育不良所致,发病年龄多为20～30岁,考虑为成年后工作量大,加重了心脏的负荷,而心脏有效供血量相对不足,出现相应的临床症状。临床表现多为活动后出现心悸、气急、胸痛,可伴有头昏、恶心、四肢麻木等,部分可表现有失眠、易激动等神经官能症和自主神经功能失调。该综合症的遗传方式呈垂直分布,小家系中,发病者的后代中也有患者,未发病的后代中没有患者,符合常染色体显性遗传的特征[1]。小心脏综合症主要的诊断依据:心脏阴影偏狭小,其横径＜9～12cm,心胸比例＜0.40(儿童＜0.42)。而心电图可于I导联见于小QRS波群,Ⅱ、Ⅲ导联可见到相对或绝对大的QRS波群,在作运动负荷试验时出现ST段压低和T波低平甚至倒置。心脏超声检查可发现左心室舒张末内径小于正常值。

患者立位时较卧位时血压降低,心率则增加,这种体位性调节障碍是与交感神经紧张度增强有关对小心脏综合征患者除了给予药物治疗外,应让患者适当运动,提高心肌收缩力及心搏出量,以改善各器官的供血。有时患者出现心率增快,血压下降,出汗等植物神经功能紊乱症状,可用心得安、谷维素等药进行治疗,易获得改善,冠状动脉发育不全患者有猝死的报道。因此,用药物治疗的同时,注意心脏监护,应高度警惕猝死。

近年来,有研究表明小心脏综合症的右下肺动脉干直径、两侧肺门距中线距离之和与正常对照组间差别均有显著性意义。肺血管影改变是诊断小心脏综合症的又一重要指征[2]。以往报道多为中青年或少年患者,而我们在临床工作中发现老年亦有发病。且老年人多患有高血压,动脉硬化等疾病,故多被诊断为冠心病,或心功能不全,并加以治疗。

本组2例患者均诊断为冠心病。鉴别要点:(1)冠心病心绞痛者舌下含服硝酸甘油片后多能在3～5min内缓解,而小心脏综合症者则于含服硝酸甘油片后血管扩张并反射性地增快心率,加剧供血不足,几乎不能缓解症状。(2)心脏X片提示冠心病患者心影正常或增大,小心脏综合症患者心影小,心胸比例＜40%。(3)心脏超声检查:冠心病患者可见心脏增大,室壁增厚等,小心脏综合症患者左心室舒张末期内径缩小。(4)冠状动脉造影检查有利于鉴别诊断。有报道小心脏综合症患者发生猝死事件[3～4],表明该病在过度增加心脏负荷可引起恶性心脏事件。故本病症患者应予以重视,尤其是老年患者更应注意平时情绪变化,及避免劳累等增加心脏负荷,出现不良心脏事件。

3 临床诊断标准

(1)平静时无症状,运动活动后心悸,胸闷,呼吸急促甚至头晕、晕厥等心功能不全的表现。(2)卧位和立位时,血压和心律有明显改变,心率＞20次/min。(3)X线胸片显示小心脏,心胸比率＜0.40,心脏横径均＜12.0cm。(4)超声心动图示左心室舒张末内径、收缩末内径明显小于正常。(5)心电图示I导联QRS波振幅小,Ⅱ、Ⅲ导联呈大的R波。(6)右下肺动脉干直径,两侧肺门距中线距离之和明显小于对照组(p＜0.01)。

[1] 高伟声.一家族性小心脏综合症的临床与遗传学研究的初步报导[J].苏州医学院学报,1982(2).

[2] 吴宝林,孟凯龙,栗金波.小心脏综合症40例临床X线分析[J].中国全科医学,2006,9(8).

[3] 姚艺.小心脏综合症猝死1例[J].现代诊断与治疗,2004,15(6).

[4] 郭学荣.小心脏综合症猝死1例[J].法医学杂志,2003(4).