中西医结合微创技术治疗拇外翻30例临床分析

向其猛

茶陵县人民医院，湖南株洲 412400

拇外翻是足部的常见畸形，发病后不能自愈，逐渐加重，容易并发滑囊炎、胼胝、锤状指并引起邻近跖骨头的疼痛，从而影响足的负重和正常行走，严重影响患者的生活和工作[1]。为探讨中西医结合微创技术在拇外翻治疗中的临床应用价值，笔者对2009年1月-2011年12月该院采用中西医结合微创技术治疗的30例拇外翻患者的临床资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共 30例 30足，女 27例，男 3例，年龄 26～68岁，平均53岁，左足18例，右足12例，术前X线片测量：拇外翻HVA角：27．4～37．8°，平均 30°；第 1、2 跖骨间角 IMA10～20．1°，平均 17．5°；拇趾跖趾关节MP关节均有半脱位，其中9例合并有MP关节炎，所有患者均符合拇外翻诊断标准[2]，并排除僵硬拇、类风湿及痛风症等疾病导致拇外翻者。

1.2 方法

局麻许可后取仰卧位，在第1跖趾关节背外侧做一长约0．3 cm的切口直达关节囊，采用小骨膜剥离器对关节囊及其外侧组织进行手法松解，并将拇趾矫正至内翻10°的无张力状态，对伴有拇收肌止点处的撕脱骨折，可不作特殊处理。在拇趾近节趾骨近端内侧作一长约1 cm的横切口直达骨质，自远而近分离骨赘表面拇囊后，用削磨钻磨去趾骨头内侧骨赘，并采用小骨挫挫平趾骨头内侧，使其没有棱角。在第1跖骨头颈处作一长约0．3 cm的内侧切口并直达骨质，用削磨钻自远而近作一角度小于30°的斜形截骨，背侧向跖侧截骨角度呈5°～10°；用手法将跖骨头向外侧推开约1个皮质，并使截骨不向背侧移位，然后整复跖趾关节。术毕冲洗切口，用直径1～2 cm纱布卷成圆柱形，置于1～2趾蹼间，用绷带自1～2跖间通过踝关节做“8”字包扎固定，将拇趾固定于轻度跖屈内翻5～10°位。固定完毕后，采用X线机透视检查复位情况，必要时再行手法整复，直至位置满意位置。术后穿硬底鞋或前开口的矫形鞋，于1、2、4周换药，至第6周去除包扎，术后可下床活动。

1.3 疗效评定标准

优：疼痛消失，拇外翻畸形纠正，HAV 角＜20°，IM 角＜9°，拇趾关节活动正常，穿鞋行走正常；良：有轻微疼痛感，拇外翻畸形纠正，HAV 角在 20～25°之间，IM 角在 10～11°之间，拇趾关节活动近于正常，穿鞋行走稍受限制；差：疼痛及拇外翻畸形改善不明显，HAV和IM角较术前改善不明显。

2 结果

所有患者均获随访，随访时间12～24个月，其中优24例，良6 例，优良率 100．00%。

3 讨论

拇外翻是常见的足部畸形，其发病原因可能同遗传因素、炎症、穿鞋习惯等有关[4]。容易合并滑囊炎、胼胝、锤状指并引起邻近跖骨头的疼痛，逐渐加重，不能自愈，从而影响足的负重和正常行走，严重影响患者的生活和工作。手术治疗的目的主要是纠正畸形，减轻疼痛，恢复外形美观和跖趾关节功能。其手术矫治方法很多，据统计达100多种[5]。目前常用的手术方式有以下几种：①软组织手术；②软组织和骨的联合手术；③跖骨截骨术；④第1跖趾关节融合术等。上述手术方式的共同特点是手术切口大，操作复杂，需采用内固定或石膏外固定，创伤较大，术后恢复慢，并发症较多，并有复发可能，难以为患者所接受。

我国温建民教授在总结国内外治疗拇趾外翻经验的基础上，结合中医整复骨折畸形的手法、小夹板纸压垫原理及中药治疗骨折的经验，于上世纪80年代创立了中西医结合治疗拇趾外翻新方法。与传统手术比较，具有下述优点：①手术切口小，出血量少，对患者创伤轻微。易为患者所接受；②仅作关节囊外侧松解，保留了拇内收肌；③术中微创截骨，不需要采用内固定术；④术中虽然设计三个微创切口，但均无重要血管和神经结构，故损伤轻微。在操作过程中，需要注意的是：①截骨时应注意避免钻头反复进出，以免引起截骨线变宽，延长愈合时间；②作截骨角度设计时应依据第1～2跖骨的长度差，最大截骨角度不得超过30°；③应于术后一周复查X线，并根据摄片情况进行手法矫正，截骨处血运佳，愈合快，一旦超过2周则不易矫正；④术后宜早期行关节功能锻炼，以预防肌腱粘连的发生。

总之，中西医结合微创技术治疗拇外翻手术方式简便，矫形效果满意，术后疼痛轻微，值得临床推广。

[1]孟宪宇,白宁,张淑清,等．改良McBride术治疗拇外翻33例疗效分析[J]．黑龙江医学,2009,33(5):370-372．

[2]温建民,桑志成,林新晓,等．小切口手法治疗(足母)外翻临床研究-附535例(986足)研究报告[J]．中国矫形外科杂志,2002,9(1):26．

[3]温建民，张连仁，翁春华，等．小切口翻修术治疗拇外翻术后复发畸形[J]．中华骨科杂志，2001,21:143-144．

[4]温建民,梁朝,董仁,等．遗传因素与拇外翻相关性的临床研究[J]．中国矫形外科杂志,2006,14(7):516-518．

[5]王跃臣．微创手术治疗拇外翻23例(42足)[J]．中国医疗前沿,2010,5(2):44．