海绵窦的解剖研究进展及其应用①

王占民

(内蒙古呼伦贝尔职业技术学院医疗护理系 内蒙古呼伦贝尔 021000)

海绵窦位于颅中的窝垂体两侧。由于其自身解剖极具复杂性,所以在研究中存在诸多问题。但是,随着近些年外科技术与解剖技术的不断发展,与海绵窦相关的解剖研究与应用也取得了一定的进展。

1 海绵窦解剖机构的研究

1.1 海绵窦的位置

海绵窦为5面体结构,它的内侧是垂体与蝶鞍,内侧是骨膜与蝶骨体,位于颅中的我蝶骨体两旁,前边挨着前床突与眶上裂,后边挨着颞骨岩尖与后床突,外侧是颞叶内面的脑膜,其外侧的下部则为三叉神经的经腔。

1.2 海绵窦的膜与壁及其应用

一般认为海绵窦有5个壁,分别为:内壁、外壁、上壁、下壁、后壁。其中内壁、外壁和上壁、后壁的外层都是硬脑膜内层,而下壁则是硬脑膜外层。

海绵窦的外壁主要是由包括滑车、动眼和三叉神经眼支以及上颌支神经鞘与连接起这些神经鞘的网状薄膜所构成的;海绵窦的上壁外形一般为不规则的四边形。内侧是后床突和视神经管颅口内侧的连线,外侧是前岩床突皱襞,前面是前床突和视神经管基底部的连线,后面则是后岩床突皱襞。Hukuba把海绵窦的上壁从颈内动脉穿出的硬脑膜处和后床突外缘以及动眼神经接近海绵窦的地方所围成的三角区域被称为内侧三角[1]。在这个三角所占的范围内基本上没有什么重要的结构,所以在手术过程中可以由此切开上壁,这可以大大减少手术的危险性,有利于保护病人的安全;对于海绵窦的外侧壁分层问题现在还不统一。以前通常认为海绵窦的外壁只有一层,也就是构成颅中窝内侧壁的硬脑膜,但是,最近又有一些新的观点认为海绵窦的外侧壁有深、浅2层构成:由滑车神经、动眼神经和三叉神经眼支、上颌支的神经鞘以及鞘间的网状膜作为深层与硬膜表层构成的浅层组成。现在的临床试验也表明,新的观点更具科学性。此外,还有学者认为海绵窦应该分为3层。

1.3 海绵窦的脑神经与走行及其应用

经过海绵窦的脑神经主要有滑车神经、动眼神经与展神经和三叉神经。其中,除了展神经之外,其余神经都是从脑部的干直直接进入到海绵窦的外侧壁的。而展神经是由Dolens管进入到海绵窦里面的[2]。在海绵窦里,展神经是曲折地贴着颈内动脉的后边的外侧壁,前端主要是在眼神经与颈内动脉海绵窦段之间的位置,再通过外直肌两头和眶上裂在总腱环之间的位置入眶。上颌神经与眼神经主要在海绵壁的外侧壁。滑车神经则在眼神经和动眼神经之间。对于滑车神经的具体位置测估一直存在问题,许多与之相关的研究与报道之间差异很大,而且有的同一机构研究出的结果,有时也前后不一致,甚至自相矛盾,所以,滑车神经在手术过程中具有很多不确定因素。这就要求我们在应用过程中要十分小心,时刻关注患者的反应。

1.4 颈内动脉与海绵窦及其应用

海绵窦的一个重要结构就是颈内动脉。颈内动脉一般分为5段:前曲、前垂直部、水平部、后曲与后垂直部,各段的平均直径一般为5.850mm,平均长度为18.00mm[3]。海绵窦里的颈内动脉分支主要有:海绵窦下动脉、脑膜垂体干与垂体被膜动脉。其中海绵窦内动脉最恒定最大的分支为脑膜垂体干,大多来自后曲的顶壁。其中的分支主要有3个:脑膜背动脉、垂体下动脉与小脑幕动脉。这3个分支一般都不是从脑膜垂体干分出来的,有的是直接由颈内动脉发出的。

2 小结

近些年来对于海绵窦的解剖研究取得了巨大的进展,无论是在临床还是在基础理论研究方面都更近了一步。当然,在取得一致的同时也有很多分歧与争议存在。简要概述如下:虽然现在关于海绵窦已有一个比较认同的具体概念,但是在实践过程中已经证明此概念还存在许多与实际不符的地方,与海绵窦的本质还有诸多不符的地方;对于海绵窦膜与壁的具体分层还存在诸多争议,但是大多是在临床试验中得出的结论,所以还具有一定的科学性,对于颅脑外科的相关手术有一定的利用价值;对于海绵窦内脑神经的具体研究还存在一定的障碍,由于海绵窦内构造复杂,神经交错,所以在手术过程中极易造成其他不良影响,所以要高度关注其神经构造与分布,在手术过程中避免误切。

随着各项显微技术的不断发展与成熟,对于海绵窦的就剖研究也将进一步发展,其应用也将更准确,大大提高手术的成功率,提高患者的康复率。

[1] 武志兵,李富德,李德明,等.海绵窦外壁侧的冠状断层解剖及临床意义[J].解剖学研究,2008(30):21～23.

[2] 景玉萍.海绵窦解剖的研究进展[J].湖北职业技术学院学报,2010(13):107～109.

[3] 刘锦峰,姜苏明,涂良携,等.海绵窦上壁的应用解剖学研究[J].解剖学研究,2006(28):203～217.