急诊科护理不安全因素及防范措施①

艾美花 叶菀

(厦门大学附属第一医院急诊科 福建厦门 361003)

护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理,机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡,而护理工作是由护士来完成的[1]。急诊工作是医院工作的最前沿,急危重症病人多聚集于此,且各种病人来源复杂,急诊护理工作长期处于急忙乱的环境中,任何疏忽大意就会酿成严重的后果,出现护理差错及纠纷。

1 急诊科存在的护理不安全因素

1.1 专业技术水平

护理人员急救技术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视专科学习和业务技术培训,理论知识薄浅、操作技能差,无法对病人的病情变化作出准确的判断,从而不能及时报告医师、及时处理,延误了最佳抢救时机,违反技术操作规程,导致操作失误或操作错误,操作时间过长等因素都可能对患者的安全构成威胁。

1.2 工作责任心

急诊病人病情重,病情变化快,护士在急救过程中未严格执行各项规章制度随意简化流程,观察患者时粗心、不细致、不到位或者对潜在的危险因素未予重视,没有慎独精神抱侥幸心理。人在护理岗位,但主要精力未放在护理工作上,工作中马马虎虎,对病情的发展缺乏主动性和预见性。

1.3 法律意识薄弱

许多护理人员法律意识薄弱,在急诊护理工作中考虑的更多的是如何尽快解决患者的病痛和抢救生命而忽视自己的一言一行,忽视护理记录,同时护理记录过于简单不规范及时,字迹潦草或与实际不符。执行操作规程不认真,未严格执行各规章制度,一旦发生差错事故不能采取有力的保护自己的措施。

1.4 服务态度

服务态度不佳,对病人缺乏同情心,耐心,护理操作动作粗鲁,说话带命令口气,只为工作而工作,不顾及病人的心理感受,出现护理行为的不当或缺陷。

1.5 护患沟通不良

护士工作繁忙,没足够时间与病人和家属进行沟通,急诊病人心理急自我角色强化觉得护士没重视自己。同时护士不善于和患者沟通,缺乏沟通交流技巧,说话措辞不当,语气生硬,对病人和家属的问题解释不清,家属反感或误会。

1.6 人力资源缺乏

护理人员缺编或人力资源分配不合理,急诊护理工作技术性强,风险性大,压力大。许多护士不愿意到急诊科工作,护士人员少,工作量大,同时护士从事许多非护理性的工作的情况下容易体力不支容易分散注意力,工作能力下降,特别是处理紧急事件的能力下降,影响抢救工作,存在很大的安全隐患。

1.7 病人因素

病人及家属要求过高,希望得到立即的救治,认为交了钱,医院就必须满足一切要求,对些急性病症不了解,对疾病缺乏正确的认识,病情恶化及治疗效果不明显就把责任都推到医生护士身上,病人家属维权意识过强,凡事都要讨个说法。

2 防范措施

2.1 加强业务知识,掌握精湛技术,提高专业技术水平和急救水平

急诊病人大都病情危重,护理人员的任务是立即评估,迅速作出判断,分诊予及时处理,对危重病人进行抢救[2]。急诊护士必须掌握过硬的急救技术,精通基础理论、基本知识、基本技能、熟悉各种抢救仪器的使用,各种药物的合理使用,不断充实和更新知识。积极参加专业技术培训,特别是急救理论的学习,急救技能的培训和急救仪器的使用。在实践中不断提高不断学习,培养在紧急情况下头脑清醒,沉着冷静,忙而不乱,积极作出各种应对的能力。如果在工作中遇到问题时,应虚心请教,及时寻找帮助,避免引起病人的不满,导致纠纷。

2.2 严格制度落实,完善护理记录

护理部及护士长经常查对抢救设备,维护设备,备齐急救药物与器材,建立标准的规范化抢救程序。这就要求护士班班点交,班班查对,保证抢救室一切用物处于可用好用的状态。遇中毒事件或特大交通事故的发生,医院要及时调配支援急诊室。遇重大纠纷,护理人员自我保护,医院及时有组织调解与处理。急诊护理文书牵涉到患者的法律、医嘱、赔偿等问题,是医疗纠纷的第一手资料,禁止遗漏及涂改[3]。这就要求护士及时准确记录从患者到达后所有抢救措施、医嘱执行情况,对急诊病人进行规范化操作,处理好护理过程的每个环节。这样不仅对病人有利,也是自我保护的一种安全因素。

2.3 增强法律意识和安全意识,提高自我保护意识

安全护理与法律法规有密切关系,急诊工作充满着风险,护理过失可直接导致病人痛苦和生命安危。因此护理人员要强化法律意识、责任意识、质量意识、竞争意识、风险意识,在工作中围绕着病人的治疗护理,及时准确地观察和记录病情,充分认识到及时、准确、真实、客观、完整地记录急诊护理文件的重要性,严格执行“三查七对”及各项操作规程,同时高度的责任感是自我保护的关键。

2.4 提高护理人员责任心,加强职业道德建设思想

高尚的职业道德,良好的工作作风是防范医疗事故的根本所在,护理人员在工作中应注重自身的行为与语言修养,增强责任感与质量意识。在思想上以病人为中心,处处为病人着想,在行动上做好“四勤”,即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤,切实提高工作效率与工作质量。

2.5 提高交流沟通能力和技巧

沟通是人类特有的需求,通过沟通,起到提高情绪,增进团结,调节行为的作用[4]。护士应培养主动服务意识,用热情,尊重,关心、诚恳又通俗易懂的语言与病人及家属交流沟通,了解其感受,耐心解答所提出的问题,和病人的沟通做到:因人而异,确保满意;切忌居高临下;避免态度生硬;通俗易懂,确保理解。如果遇到病人及家属语言行为偏激、不尊重时,护士应保持冷静,避免和他们正面冲突,以维持护士的形象。

2.6 增加护理人员编制,合理配备人员

急诊科护士应需要有3年以上的工作经验和一定临床护理实践基础,业务技术熟练,责任心强,心理素质好,应急能力强,身体健康。为了消除急诊科护理安全隐患,从而提高护理质量,医院可以考虑护士工作经验及业务水平,适当增加符合条件的护士编制,改变当前急诊科护士普遍存在的超负荷的工作状态,同时应减少非护理性的工作。在人员分配上注意新老搭配,使他们能够取长补短,实现急诊科人员的合理配备,从而提高护理质量,消除安全隐患。

3 结语

急诊工作是一个高风险的工作,只有充分认识到急诊护理工作中可能存在的护理不安全因素,使急诊科护士高度的意识到护理安全的重要性,始终把病人利益放第一位。在为病人提供服务的各个环节上,从安全角度出发,早处理,早预防,避免一些可预防的护理缺陷发生。针对一些护理不安全的因素,实施恰当、切实、可行的工作方法,保证护理安全。

[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:349.

[2] 王庸晋.急救护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:9.

[3] 张颖.急救护理风险管理[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):53.

[4] 陈素坤,王秋霞.护士职业与心理适应的调查研究[J].中华护理杂志,2002,37(9):659.