78例肝硬化合并上消化道出血临床护理体会

崔秀珍 张所敏 马继红 栗 铭 齐 丽

黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100

78例肝硬化合并上消化道出血临床护理体会

崔秀珍 张所敏 马继红 栗 铭 齐 丽

黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江鸡西 158100

目的 探讨肝硬化合并消化道出血的临床护理。方法 对我院收治的78例肝硬化合并消化道出血患者临床资料回顾分析。 结果 除1例并发坠积性肺炎转入内科治疗,其余病情均有效控制。结论 肝硬化合并上消化道出血患者在加强基础护理的同时,应用个体化护理,给予针对性的护理措施,对提高治疗效果具有重要意义。

肝硬化；上消化道出血；护理

肝硬化是临床常见肝脏疾病的一种,在疾病早期时肝脏代偿功能较强,临床表现可无症状或不明显,至中晚期时临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压,并伴多种并发症,其中上消化道出血就是肝硬化临床最常见的并发症之一,危害性极大,病死率高。我院2008年1月～2011年1月共收治78例肝硬化合并上消化道出血患者,现将临床治疗和护理资料进行回顾分析,报道如下。

1 临床资料

本组患者78例,男性 51例,女性27例,年龄35～73岁,平均年龄53.5岁。均为肝硬化合并上消化道出血病例。经积极对症治疗和精心护理,76例控制好转,1例自动出院,1例并发坠积性肺炎转入内科治疗后好转。其中给予药物治疗止血50例,内镜下食道静脉曲张套孔止血18例,三腔二囊管压迫止血10例。

2 临床护理

2.1 急救护理

立即给患者建立两条以上静脉输注通路,及时补充血容量和快速输入止血药物和纠酸药等,同时采集各种血标本送化验室紧急查血。为恢复和维持血容量稳定,做好备血或浓缩红细胞的输血准备,要注意过度输血或输液可导致出血加重或新出血。在应用生长抑素奥曲肽或血管加压素垂体后叶素时,要严格控制静脉的输液速度,要勤观察用药效果及药物使用的不良反应。

2.2 止血护理

①药物止血护理。应用大剂量垂体后叶素时，易导致冠脉血管和肠环状肌收缩作用增强,因此高血压病和冠心病患者应谨慎应用。静脉输注硝酸酯类,联用不良反应高。在应用上述药物时，要严格控制静脉推注或输液的速度,并叮嘱患者及家属不可自行调整滴注速度。②三腔管压迫止血护理。应用前认真检查气囊有无松脱、漏气,充气后是否膨胀均匀,插管时动作要轻柔,插管成功后,定时检查和测量压力变化,以达到止血目的。定时抽吸内容物,观察有无继续出血情况,如无出血24h后给予患者口服液体石蜡,动作轻柔将管缓缓抽出,拔管时注意不要损伤到黏膜,避免再次发生出血。③内镜止血护理。术中指导患者有效配合,避免造成进境损伤,密切观察患者生命体征。术后卧床休息,禁食,静脉补充营养,抬高床头防止胃内容物吸入肺部发生坠积性肺炎。常规抗生素预防感染。密切观察各种并发症征象。

2.3 基础护理

严密观察患者生命体征及心电等症状变化,及早发现出血症兆,提前做好预防。记录血压、脉搏、出血量及尿量,根据排尿量调节输液量。提高抵抗能力,保持静脉营养输注,避免发生感染及肝性脑病。绝对卧床,一般采取平卧位,呕血时头偏向一侧,指导患者及时吐出口腔中的积血,及时清除呕吐的血迹及血便,防止发生误吸和窒息,必要时使用负压吸引器,保持呼吸道通畅,每天用生理盐水口腔护理。保持会阴部及臀部的清洁和干燥。勤翻身预防湿疹和压疮。若出现休克,先要保证患者脑部的血供,及时采取头低脚高位,予吸氧并监测血氧饱和度。

2.4 心理护理

多数患者看到呕血和大量便血,会产生焦虑和恐惧心理,此时医护人员言行和态度对患者产生重要的影响作用,护理人员在实施积极抢救时要保持镇定的态度,并及时进行沟通、安慰和鼓励患者,消除患者精神上的紧张和心理的恐惧,树立战胜疾病的信心,同时取得家属的配合,以最佳状态配合治疗和护理。

2.5 饮食护理

患者出血时须禁食1～3d,期间按生理需要量补充液体及电解质,必要时输新鲜全血。出血控制后,先少量多餐的给高热量、高维生素全流食,限制钠盐和蛋白质,好转后给营养丰富、易消化的半流质饮食,再到以软食为主的普食,忌凉菜、粗纤维蔬菜、刺激性食品、过热食物、戒烟酒等,避免刺激胃黏膜加重和诱发新的出血。

2.6 健康指导

指导患者和家属掌握病因、预防及护理知识,按时服药,合理饮食,注意休息,适当运动,避免劳累,保持情绪稳定,注意诱发因素,预防再次出血。

3 体会

积极的对症治疗和精心的护理是治疗的根本保证,这就要求护理人员不但要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能,还要有强烈的责任心及良好的心理素质,通过护理观察及时预见病情的变化、发展和转归,根据不同个体病情的特点,给予针对性的护理,减少或消除诱发因素,预防各种并发症和感染的发生,降低再出血率和病死率,从而提高临床治疗效果。

[1]李世芳.肝硬化并发上消化道出血的护理进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(32)：76-77.

[2]蔡玉婷,杜光红.34例脑外伤老年患者术后并上消化道出血的护理[J].当代护士,2009,1：53-54.

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