政策导向

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世卫组织称药物滥用治疗存在巨大空白

世界卫生组织在6月26日“国际禁毒日”发布新的全球信息系统，记录147个国家预防和治疗酒精及毒品相关问题的资源配置情况。该数据库显示，目前大多数药物滥用疾病患者未得到有效的治疗和护理。

根据该系统，到目前为止，药物依赖在很多国家未被确认为健康问题，与之相关的歧视也成为采取适当治疗的主要障碍，只有82个国家向药物滥用疾病患者提供特别的卫生服务。

联合国最新数据显示，2010年，全球15岁到64岁的人中约有2.3亿人至少使用过一次非法药物，占该年龄区间总人口的5%。

世卫组织精神健康和药物滥用部门负责人萨克西纳说，新系统中的数据表明了在药物滥用治疗方面存在巨大的空白，不过，“越来越多的国家意识到治疗药物和酒精依赖不仅对于个体，而且对整个经济和社会都有好处。”

世卫组织称，药物依赖可以通过低成本的药物和标准化的精神疗法进行有效治疗。其中，海洛因成瘾治疗对于减少因不安全注射导致的HIV感染、相关犯罪以及药物过量致死非常成功。

卫生部：医改关键在于补偿机制改革

医改的关键是补偿机制改革，本轮医改中，支付方式改革尤为重要。

卫生部医疗服务监管司司长张宗久在近日举办的一场健康产业峰会上表达上述看法。他认为，此轮医改旨在建立一个最基本的覆盖全民的医疗保障制度，并配合补充保险和救助力量及慈善力量的安排，使得医保不断地提高水平、扩大覆盖面。

张宗久指出，要通过支付方式的改革扭转医疗行为中存在的问题。“使用一些先进方法改革支付方式，这是医疗保障制度建立的关键前提，另外需要通过价格杠杆的调节，使医疗服务真正地回归它的价值。此外，还要增加财政投入，增加基层医疗网络的建设和边远地区医疗设施建设，缩小与大城市和中心城市的差距。”

张宗久说，取消以药补医，实际上使加成不再成为医疗方面的激励因素，从而使得医疗耗材和药品的使用更加合理，降低就医成本。“要达到预期效果，一要取消药品加成政策；其次要转变支付方式；此外是价格体系的合理调整。”在一些试点城市中，试行管办分开、政事分开、医药分开已经初见成效。

上海申康医院发展中心副主任高解春认为，公立医院体制改革的关键之关键就是补偿机制改革。因为有怎样的补偿机制就决定了医院有怎样的经营行为，同时也决定了医生有什么样的医疗行为。

高解春说，公立医院为政府所办，政府应该统一规划，承担相应的责任。以上海为例，政府批准的医院的房屋建设和设备采购都由政府掏钱。“十五”期间医院院舍建设费用实行三七分担，医院拿70%，政府拿30%；“十一五”期间调整为医院负担30%～40%，政府负担60%～70%；“十二五”开始，政府批准的医院基建全部由政府掏钱。

新版《基本药物目录》年内出台

28日，卫生部部长陈竺在第六届生物产业大会上作《我国深化医药卫生体制改革进展报告》时指出，我国已经取得覆盖全民基本医疗保障制度、基本药物制度初步建立等阶段性成果。同时，他还透露，今年内我国将出台新版《基本药物目录》。

陈竺介绍，在过去的三年中，国家基本药物制度初步建立，政府办基本医疗机构实施基本药物全覆盖，零差率销售，价格下降30%左右，门诊药费和住院费用相应降低。

各地以基本药物制度为突破口，统筹推进基层医疗卫生机构综合改革，由看病卖药向健康促进、公共卫生、常见病和慢性病的防治管理。

据他透露，今年内还将出台新版的《基本药物目录》。不过，卫生部医改办主任梁万年表示，具体新加入的品种还在研究中，新版的《基本药物目录》不可能如之前传闻的8月份出台。

陈竺介绍，我国实施的医保覆盖面已不断扩大，三项基本医疗保险制度覆盖面达95%，其中新农合参合率达到97.5%。同时，保障水平不断提高，政府对城镇居民医保和新农合补助标准从20元提高到200元，今年还将提高到240元。而且，我国的医疗救助制度也在不断完善，2010年医疗救助资金132亿，比2008年翻了一番还多。

在谈到对“十二五”医改工作的展望时，陈竺表示，“十二五”是医改承前启后的重要阶段，围绕加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度、基层医疗机构运行，积极推进公立医疗机构改革等重点工作，抓住医保、医药、医疗三个重点环节，实现三医联动。

陈竺：加大力度鼓励社会投资医疗机构

卫生部部长陈竺21日在武汉召开的全国加快推进社会办医现场经验交流会议上说，社会办医的快速发展，对吸引民间资本、扩大社会需求、促进居民就业、优化宏观环境具有重要意义。他要求卫生部门将加快社会办医作为扩大民间投资的重要途径，作为卫生事业科学发展的重要渠道，作为创新卫生管理的重要机遇，作为公立医院改革的重要推力。

卫生部要求，各地要统一思想认识，加大社会办医工作力度；强化设置规划，引导民营医疗机构有序发展；保证公平待遇，营造良好政策环境；促进改革创新，增强民营医院运行活力；严格监督管理，引导民营医疗机构健康发展；开展宣传引导，营造良好社会氛围。

截至2011年底，全国民营医疗机构数为45.7万所，占全国医疗机构数的47.9%，床位数占全国总数的9.7%。“十二五”医改规划提出，到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量要分别达到医疗机构总床位数和服务总量的20%左右。

福建省、广东省、云南省卫生厅，温州市人民政府，武汉亚洲心脏病医院和南京同仁医院负责人分别作了大会交流发言，150多名代表现场参观了武汉亚洲心脏病医院等民营医院。

另据商务部21日发布的数据显示，2011年中国药品流通行业销售总值达到9426亿元，扣除不可比因素，同比增长23%。其中，药品零售市场销售规模达1885亿元，增幅稳定在20%左右。

回归公益性应激励与监管并举

医改医者应先行，但如果没有对医务人员积极性的充分调动和保障，就很难有公益性的实现；如果缺乏有力的行业监管，同样不利于公益性的回归。在6月19日召开的全国县级公立医院综合改革试点电视电话会议暨工作座谈会上，国务院医改领导小组副组长、卫生部部长陈竺，国家发展改革委副主任、国务院医改领导小组办公室主任孙志刚分别就上述观点作出了阐述。

陈竺指出，充分调动广大医务人员的积极性，构建和谐医患关系，是各项改革政策发挥作用的基础。要通过改革人事分配制度，提高医务人员收入待遇水平，实现多劳多得、优绩优酬、同工同酬，调动医务人员积极性；要加强人才队伍建设，通过设立特岗引进优秀人才，通过抓实抓好“万名医师支援农村卫生工程”派驻优秀人才，通过实施县级骨干医师培训来培养优秀人才，为改革的深化和县级医院的发展提供支持和保障。要加大医德医风建设力度，构建和谐医患关系。

孙志刚指出，必须深化人事制度改革，打破铁饭碗，不断优化队伍结构，增加队伍活力。必须深化分配制度改革，取消大锅饭，建立激励性的分配机制。要坚决摈弃将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩的错误做法，通过改革，使广大医务人员的合法收入普遍得到提高。鼓励地方探索体现医疗卫生行业特点的薪酬制度。

陈竺说，卫生行政部门是代表全体人民的利益来监管医院，而不是医院的“总院长”。孙志刚指出，无论医院如何改革，都必须强化行业监管，这是政府的职责所在。应鼓励各地在健全监管体制和办法方面做积极的探索。

护士继续教育将增加人文教育

近日，由中国光华科技基金会承办的第九届光华国际护理大会中国区会议在京召开。与会专家指出，“虐婴门”等事件反映了我国医学人文教育不尽如人意的现状，护理职业教育的人文含量亟待提高。

教育部职业技术教育中心研究所副所长余祖光、中华职业教育社研究部部长刘志芳建议，医学院校应把人文教育纳入课程体系，并改革传统教学模式。通过专题讲座、院校文化建设和社会实践等途径，营造人文氛围。在学生实习期间，还要选择重视人文素质培养的带教老师，并在护士的继续教育阶段深入开展护理专业的人文教育。

WHO发布新标准维护精神疾病患者权利

世界卫生组织15日在日内瓦发布包括一系列精神健康护理新标准在内的指导意见，旨在帮助各国评估并最终消除对精神疾病患者权利和尊严的侵犯。

世卫组织精神健康和药物滥用部门负责人萨克西纳说，在很多地方的精神健康治疗和护理机构，低质量的服务和侵犯人权的情况依然每天发生，存在设施破旧、拥挤、卫生状况糟糕，以及暴力、虐待、有害治疗和忽视等问题。

世卫组织称，新标准适用于门诊、治疗和护理等所有相关机构。内容包括居住条件应安全、卫生；社会环境应有利于康复；在患者知情同意的基础上根据精神和身体健康状况提供实证护理；提升服务水平，使患者自主参与到自己的康复计划中；报告并停止所有不人道的治疗手段；将卫生服务和就业、教育、社会和住房服务结合以提高患者在社区内的独立生活能力等。