面部外伤行急诊美容缝合50例手术体会

李 祥

嵩明县人民医院美容外科，云南昆明 651700

面部是人体最外露的部位，也是人体美集中反映的区域。在日常生活中容易受到各种外伤，易致面部皮肤软组织损伤[1-2]。面部外伤往往是在外科急诊医治，但是外科急诊则是以修复创面和抢救生命为主，对于美容问题考虑的相对较少，而现在患者对于损伤修复后的外观美越来越看重，尤其是对于面部外伤手术缝合后的美观问题，对于年轻女性、儿童及对外表很在意之人因瘢痕明显甚至会引起医患纠纷。笔者对我院2005～2009年急诊收治的50例面部外伤患者（所有患者无生命危险，病情稳定）行急诊美容缝合术，修复面部损伤，均取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005～2009年收治的面部外伤患者中的50例，所有患者无生命危险，病情稳定，不需要转科治疗。其中男性32例，女性18例，年龄8～52岁，平均年龄34.5岁。面部外伤类型：切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、刺伤等；外伤部位包括额部、面颊、口周、眉部、鼻部、耳部等，其中少部分患者有多部位伤。

1.2 急诊美容缝合术方法

1.2.1 先用生理盐水反复冲洗创面，创面污染严重者应用双氧水冲洗，然后用甲硝唑针剂浸泡，最后再用生理盐水冲洗干净。创面皮肤用碘伏消毒，并给以伤口彻底止血。

1.2.2 仔细清楚伤口异物，并切除失活组织，再用生理盐水反复冲洗伤口。

1.2.3 麻醉方法 一般采用局部麻醉，以2.0%利多卡因阻滞和局部浸润麻醉，渗血多、估计手术时间长、疼痛剧烈者可加肾上腺素1/10万U加强麻醉。

1.2.4 缝合方法 伤口创缘整齐且无失活组织的患者，直接美容缝合。对于无皮肤缺损或缺损不多、张力不大的伤口可给予原位缝合；对于较小的皮肤缺损，可以找回缺损的皮肤，看其是否失去活性，若未失活，可以消毒后制成断层或者全厚皮再植回缺损的地方，如果已经失去活性，可以找皮色相近的皮肤植皮；对于伤口较深的应分层缝合，以减少张力，尽量达到无张力缝合；对于皮肤缺损较大无法仅靠缝合封闭创面的或位于器官附近，缝合后引起器官变形或移位的，可考虑“Z成形、O-Z旋转、V-Y推进”行局部皮瓣修复。

1.2.5 缝线要求 皮下组织层一般用4-0或5-0可吸收线缝合,肌肉层用3号丝线缝合，对于损伤较深部位应分层缝合，消灭死腔,伤口皮肤应对合平整，表皮用6-0或8-0美容尼龙线缝合。

1.3 术后处理

术后应正确的包扎伤口，并予适当加压，伤口禁止接触水，第2天换药洗去血渍，涂上适量红霉素软膏2～3d换一次药，5～7d拆线。较大伤口延长拆线时间，7～9d。

2 结果

本组50例患者行面部急诊清创缝合术，术后效果理想，瘢痕细小，平坦，无畸形，无需二次修复手术。医患双方皆满意,随访0.5～1.5年未见瘢痕增上及错位畸形等并发症。

3 体会

由于面部暴露在外，面部外伤在临床是非常常见的，面部血管较多，血运丰富，一般面部外伤出血较多，再加上患者对于面部都非常重视，面部外伤会较四肢外伤更易引起患者的恐慌，这就导致了面部外伤患者就诊时急诊医生首先都会将伤口缝合止血，对于是否美观考虑较少。但是随着社会发展，人们对于外表美的越来越重视，对于是否留有瘢痕、留有瘢痕是否明显、会不会有畸形等，面部外伤患者非常在意。这就要求急诊医生在接诊面部外伤患者时，不仅要考虑缝合伤口，还得考虑缝合后对于患者的容貌是否有较大影响，这就要求急诊医生需要更合理的缝合方法，以使最大程度上不影响患者外观美。因此，美容缝合应用越来越多。

笔者对我院2005～2009年收治的50例面部外伤患者行急诊美容缝合，术后患者均比较满意。笔者有以下体会：缝合时不仅要遵循外科缝合原则同时应兼顾美容技术原则。清创时应仔细清楚异物和失活组织，对于创伤明显，缝合后有可能明显形成瘢痕的皮肤应做适当修整，而达到尽量美观。对合应准确，梯形切口技术对修整皮肤裂伤效果较好，不仅可以使皮肤对合密切，而且可以较少张力，轻度外翻切口皮肤，可使表皮完全覆盖裂隙处创面，可以使形成的瘢痕比较细小[3]。伤口缝合要分层对合，断裂的肌腱、筋膜的对合一定要准确。真皮层的减张缝合对于术后瘢痕增生起着非常重要的作用，对于空腔，要彻底消除[4]。在缝合时缝合材料要精挑细选，在美容缝合中，消除表皮张力是非常重要的，皮下及真皮层的缝合技巧也非常重要，对于表皮、皮下和真皮层应采取逐层缝合，尽量减少张力。避免术后活动对伤口表皮的牵拉，以有效的减轻或避免瘢痕的增生。术后处理时需细心：伤口一定要加压包扎。良好的包扎可以缓解疼痛，并减少面部运动时对伤口的牵拉张力，减轻水肿促进愈合。

总之，随着时代进步、社会发展，作为医生，不仅要使患者伤口愈合，功能恢复，还应满足患者的容貌外观要求。笔者对我院50例面部外伤患者行急诊美容缝合，术后随访0.5～1.5年，患者均比较满意。笔者建议在面部外伤患者中应用急诊美容缝合术。

[1]汪良能,高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社,1989:468-470.

[2]李逸松,田卫东,李声伟,等.颌面创伤3958例临床回顾[J].中华口腔学杂志,2006,41(7):385-387.

[3]曹景敏，王素菊，沙宝虎.应用梯形切口技术急诊修复皮肤裂伤[J].中国美容医学，1999，8(3)：181-182.

[4]薄红兵.颜面部交通事故伤的急诊美容修复[J].中国美容医学，2008，17(6)：824-825.